Рак панкреаса - симптоми и лечење рака панкреаса

Рак панкреаса је изузетно тежак за лечење. Ова врста рака је дуго асимптоматска, а када се појаве прекасно је за ефикасно лечење. Који су узроци, симптоми и врсте карцинома панкреаса? Да ли је могуће ефикасно лечити и када?

Преглед садржаја

1. Рак панкреаса: врсте
2. Рак панкреаса: фактори ризика
3. Рак панкреаса: превенција
4. Рак панкреаса: симптоми
5. Рак панкреаса: истраживање
6. Рак панкреаса: лечење

Рак панкреаса је врло опасан рак, не само зато што се одликује брзим растом и раним метастазама, већ и зато што дуго не изазива никакве симптоме, а пре свега не постоји ефикасан скрининг за овај рак.

Вреди сазнати ко је у опасности од овог рака и који су његови симптоми.

Рак панкреаса: врсте

Међу туморима панкреаса разликујемо не само рак, већ и малигну пролиферацију ћелија које луче хормоне панкреаса, такозване неуроендокрине туморе, који су ретке болести. Припада им:

• инсулинома
• гастринома

Ови тумори узрокују симптоме који одговарају хормонима које производе, а то су: пад нивоа глукозе у крви и стварање бројних чира на желуцу и дванаестопалачном цреву.

Насупрот томе, рак панкреаса потиче из егзокриног дела (ћелије канала панкреаса одговорних за производњу дигестивних ензима), због свог порекла назива се аденокарцином и нема хормоналну функцију.

Нажалост, рак панкреаса је један од најчешћих у погледу инциденције (10. код жена и 9. код мушкараца међу свим карциномима) и морталитета (5. код жена и 6. код мушкараца по броју смртних случајева од рака).

Први симптоми рака панкреаса

Рак панкреаса: фактори ризика

Рак панкреаса је чешћи код људи који пуше цигарете, а верује се да је до 25% случајева овог рака повезано са пушењем.

Поред тога, овај рак је чешћи код људи са гојазношћу, дијабетесом и хроничним панкреатитисом.

Ово последње је хронична инфламаторна болест, што доводи до инсуфицијенције панкреаса, што резултира боловима у стомаку, дијарејом, неухрањеношћу и дијабетесом. Најчешћи узрок хроничног панкреатитиса је алкохол.

Није без значаја у пореклу рака панкреаса генетска предиспозиција, присуство ове неоплазме код рођака и урођених неопластичних синдрома, као што су:

• Пеутз-Јегхерс синдром
• Линцх-ов синдром (ХНПЦЦ ген)
• породична полипоза дебелог црева (АПЦ ген)

Рак панкреаса је такође чешћи код носиоца гена БРЦА2 одговорног за породичну појаву рака дојке и јајника.

Рак панкреаса: превенција

Најважнији метод превенције је борба против фактора ризика од рака панкреаса, посебно одвикавање од пушења, али и лечење дијабетеса и гојазности.

• Како успешно престати пушити?

У случају људи који имају породичну историју људи који пате од карцинома панкреаса, тестови за снимање се користе профилактички.

Ова група укључује:

• људи који имају најмање 2 рођака са раком панкреаса
• Носачи мутација БРЦА2
• пацијенти са Пеутз-Јегхерс синдромом
• пацијенти са Линцх синдромом

Рак панкреаса: симптоми

На појаву симптома утиче величина и локација тумора. Рак панкреаса се врло дуго развија асимптоматски или изазива врло дискретне и некарактеристичне тегобе, посебно ако се налази у телу или репу панкреаса.

У прилично раној фази развоја тумора појављују се:

• нелагодност у стомаку
• надимање
• недостатак апетита
• губитак тежине
• дијареја
• мучнина

стога су симптоми пронађени код многих других болести које су много чешће од рака панкреаса, као што је једноставно тровање храном или синдром иритабилног црева. То изузетно отежава дијагнозу.

Ако рак утиче на главу панкреаса, могуће је да се жутица без колика развије рано, јер се шири тумор блокира жучне канале, односно заједнички жучни канал. Ово је једна од ретких прилика за откривање овог рака у релативно раној фази.

Касни симптоми су много карактеристичнији: он помиње жутицу, такође може бити симптом метастазирања карцинома на локалним лимфним чворовима, који, попут самог карцинома, може стиснути жучне канале, што узрокује, осим жућења коже, и промену боје столице и потамњење урина, као и свраб на кожи изазван наслагама билирубина.

Међу остале болести спадају, између осталих. болови у леђима, изазвани притиском тумора на нервна дебла или панкреатитисом, јаки су и опасују се.

Симптоми касног карцинома панкреаса такође укључују бол у стомаку, анорексију, брзо ситост и кахексију.

Гастроинтестиналне тегобе у узнапредовалом стадијуму болести укључују мучнину и повраћање, поремећено пражњење црева или крварење из гастроинтестиналног тракта, које су резултат дуоденалне инфилтрације и тромбозе порталне вене.

Рак панкреаса такође може да изазове:

• нетолеранција за глукозу и дијабетес
• акутни панкреатитис
• венска тромбоза
• путујући тромбофлебитис (назван Троуссеауов синдром)
• гастроинтестинално крварење
• асцитес

Рак панкреаса: истраживање

У лабораторијским тестовима, резултати су у почетку нормални, са појавом жутице повећава се количина билирубина, алкалне фосфатазе и ГГТП, што указује на оштећење жучних канала. Како се болест развија, придружују се:

• анемија (анемија)
• хипоалбуминемија (недостатак)

Маркер карцинома панкреаса ЦА 19-9 није од помоћи у дијагностиковању ове неоплазме, јер се њен клинички значајан раст не појављује све док тумор није веома узнапредовао.

Штавише, пораст ЦА 19-9 се примећује и код других болести повезаних са жутицом, као што је холелитијаза.

Стога се ЦА19-9 радије користи за праћење тока болести и откривање могућих рецидива рака панкреаса.

• ЦА 19-9 туморски антиген - стандард и резултати испитивања

Што се тиче сликовних прегледа, ултразвук је изузетно важан, осим самог тумора, могу се визуализовати и следеће:

• увећани лимфни чворови
• ширење жучних канала
• метастазе у јетри

Нажалост, тачан резултат не искључује рак панкреаса у раној фази.

Најважнији преглед је рачунарска томографија трбушне дупље са контрастом, која се користи не само за дијагнозу неоплазме, већ и за процену њеног напредовања и могућности хируршке интервенције.

Снимање магнетне резонанце се изводи у сличне сврхе, али ређе.

ЕУС, односно ултразвук који изводи дуоденум, ређе се изводи, што омогућава не само процену малих тумора, лимфних чворова и судова, већ и биопсију лезије.

За лечење жутице врши се ЕРЦП, током овог прегледа даје се билијарни контраст, а затим се снимају рендгенски снимци како би се визуализовала препрека која тече, а затим се уклања.

Овај преглед вам такође омогућава да извршите биопсију или сакупите материјал за цитолошки преглед.

• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) - преглед билијарног тракта и панкреаса

Рак панкреаса је једна од ретких неоплазми која се може дијагностиковати само на основу снимања, без хистопатолошке потврде. Међутим, то је могуће само у веома напредним фазама, када операција уклањања рака технички није могућа.

Ако, пак, напредовање тумора омогућава лечење, тада је неопходно потврдити дијагнозу, а биопсија лезије се обично врши кроз кожу или током ендоскопске ултрасонографије.

Рак панкреаса: лечење

Нажалост, рак панкреаса је врло малигна новотворина, брзо расте, а такође брзо напада и суседне органе. Слично томе, метастазе се јављају рано, прво у перитонеуму, затим у лимфним чворовима, јетри и на крају у удаљеним органима.

Резултати лечења првенствено зависе од могућности потпуног хируршког уклањања новотворине, нажалост ретко је могуће, па прогноза за потпуно излечење и преживљавање није повољна.

У зависности од стадијума болести и прогнозе пацијента, могу се предузети два третмана: радикални третман и палијативни третман.

Циљ првог је потпуно излечити рак панкреаса, али нажалост то је ретко могуће због инфилтрације околних органа и метастаза.

Процењује се да се радикално лечење може предузети само код око 20% пацијената.

Хируршки поступак је веома тежак и носи ризик од многих компликација, јер панкреас лежи близу аорте, доње шупље вене, дванаестопалачног црева и мезентеричне артерије, односно виталних органа.

Упркос овоме, хируршка интервенција је главна метода радикалног лечења, користи се такозвана панкреатодуоденектомија методом Каусцха и Вхипплеа, тј. Уклањање дела панкреаса, жучне кесе, дванаестопалачног црева и дела желуца.

После операције наставља се лечење хемотерапијом или радиотерапијом.

Палијативни третман је продужење живота пацијента и смањење болова. Ова стратегија управљања одабире се за врло напредне туморе када нема шансе да се рак потпуно уклони.

Овај третман укључује:

• хемотерапија
• аналгетички третман (фармаколошки и хируршки)
• лечење жутице - ендоскопско или хируршко
• лечење инсуфицијенције панкреаса - суплементација дигестивних ензима које производи овај орган
• профилакса тромбозе

Рак панкреаса је врло опасан рак, углавном зато што се симптоми често уопште не појављују, а симптоми се јављају тек у врло узнапредовалој фази. Треба имати на уму да пушење више него удвостручује ризик од рака, па је основа превенције њихово уклањање. Нажалост, лечење рака панкреаса је тешко и ретко успешно.

Препоручени чланак:

Панкреас: структура, функције, ензими, болести. О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).