Запаљене болести црева - дијета. Дијеталне препоруке на НЦХЗЈ

Упална болест црева захтева правилну исхрану која је важан део лечења. Шта могу да једу људи који пате од запаљенских болести црева, а који производи су забрањени? Постоје нека општа правила о исхрани код запаљенских болести црева, али одређене препоруке, између осталог, зависе од тога на то да ли је болест у фази ремисије или погоршања. Проверите које су нутриционистичке препоруке за НЦХЗЈ.

Преглед садржаја

1. Дијета за упалне болести црева: главни циљеви
2. Дијета за упалне болести црева: полазна тачка
3. Дијета за пацијенте са НЦД - опште препоруке
4. Потхрањеност у НЦХЗЈ
5. НЦХЗЈ - исхрана у стањима погоршања или ремисије
6. Дијета у НЦХЗЈ - производи нису препоручени и прихватљиви
7. Дијета на НЦХЗЈ - додатне препоруке
8. ИБД и исхрана према ФОДМАП протоколу

Дијета код запаљенских болести црева као јасна препорука о исхрани не постоји. Зашто? Будући да упркос многим студијама и значајном напретку у разумевању настанка и тока запаљенских болести црева, није било могуће успоставити јединствене смернице које се односе на све пацијенте са истим степеном. У случају запаљенских болести црева, дијету треба појединачно одредити специјалиста.

Дијета за упалне болести црева: главни циљеви

• обнављање или одржавање правилног нутритивног статуса болесне особе
• ублажавање активности упале и симптома
• регулисање функционисања имунолошког система тела
• смањење услова предиспозиције за операцију
• превенција постоперативних компликација

У случају деце, постоји још један циљ: постизање и одржавање здраве телесне тежине и обезбеђивање правилног физичког развоја.

Дијета за упалне болести црева: полазна тачка

Када планирате одговарајућу исхрану за особе са НЦЈ, требало би да узмете у обзир:

• нутритивни статус болесне особе и улога нутритивне терапије у спречавању нутритивних недостатака
• утицај хранљивих састојака на развој или ублажавање цревних упала
• утицај хранљивих састојака на регулисање функционисања имунолошког система
• коришћен фармаколошки третман
• стадијум болести (стање погоршања или ремисије)

Дијета за пацијенте са НЦД - опште препоруке

Дијета треба да буде корисна, индивидуално прилагођена за сваку особу, у смислу енергије и хранљиве вредности, узимајући у обзир нутритивни статус и могуће нутритивне недостатке.

• Препоруке у исхрани треба да узимају у обзир фазу болести.

У тежим случајевима погоршања треба користити парентералну исхрану.

У периоду блажих погоршања треба да једете 5-6 оброка дневно, мале запремине, обезбедите већу количину корисних протеина добијених из квалитетне рибе и меса. Препоручена количина протеина у исхрани је за око 150% већа од стандардне количине у исхрани здравих људи.

Посуђе треба служити у уситњеном облику, кувати или пећи у алуминијумској фолији или пергамент папиру (полпете, пасте, ситно исецкани комадићи, крем супе, поврће и воћне каше, пире од поврћа, желе итд.).

Требали бисте ограничити конзумацију хране богате дијеталним влакнима и надражујући пробавни тракт (сирово поврће, воће са кожом, густа крупица, ораси, производи од целог зрна).

Слатко млеко и пића на бази млека такође су ограничена. Млеко треба заменити ферментисаним млечним напицима.

• Нутритивне претпоставке треба да узимају у обзир нутритивни статус пацијента.

Ако се утврде нутритивни недостаци, треба увести производе богате специфичним састојцима, а ако је неухрањеност значајна или ток болести онемогућава попуњавање недостатака на традиционалан начин, треба увести суплементацију. Најчешћи недостаци укључују потхрањеност протеинима, витамине растворљиве у мастима (А, Д, Е, К), витамине Ц, Б12, фолну киселину, гвожђе (анемија), калцијум (остеопенија, остеопороза), остале састојке (магнезијум, цинк, селен) .

• Ако се сумња на алергију, треба извршити одговарајуће тестове и применити елиминациону дијету.

• Треба користити свеже, сезонске, природне, квалитетне, мало прерађене производе.
• Производе који садрже рафинирани шећер треба искључити из исхране - њихова конзумација може погоршати симптоме болести.
  
  
• Извор угљених хидрата у исхрани треба да буде ситна крупица (гриз, просо, кус-кус, ситна јечмена крупица итд.), Лагани хлеб, грахам хлеб, фина тестенина, пиринач, поврће које је добар извор скроба: кромпир, слатки кромпир, шаргарепа.

• Треба ограничити производе који садрже масне киселине дугог ланца (кокосово и палмино уље и маслац од какаа и орашастих плодова, путер, свињска маст). Масти које се конзумирају током дијете треба да буду квалитетна биљна уља.
  
  
• Треба ограничити производе који надражују гастроинтестинални тракт

- тврда храна, велики комади, пржени
- поврће које садржи влакна тврде хране (крстасте, махунарке, незреле, тврде)
- надимање (крстасто поврће, лук, празилук, бели лук)
- воће које садржи ситно семе (малине, јагоде, боровнице)
Дијетална влакна у исхрани треба да потичу од поврћа, зрелог, меког воћа, пшеничног хлеба или грахама. Бобице (које садрже ситно семе) не би требало у потпуности искључити из исхране, већ их служити у облику пиреја, сокова, желе кашица. Ово воће је одличан извор витамина и антиоксиданата, што је од велике важности за подршку хранљивој подршци болесних.

• Посуђе треба да буде

- кувано (традиционално, на пари)
- печено (у алуминијумској фолији или пергаменту)
- не препоручује се пржење и традиционално печење.

• Из прехране треба изузети јела од меса и сирове рибе (тартар од бифтека, суши, тартар од рибе).
  
  
• Треба избегавати зачињене зачине.
  
  
• Требали бисте да водите рачуна о одговарајућој количини течности, посебно код људи који пате од хроничне дијареје. Најбоље за пиће су: квалитетна вода, укључујући минералне воде, изотонична пића, воћне чајеве, препоручљиво је пити биље.
  
  
• Из прехране треба искључити високо прерађене брзу храну, готова јела у праху, слаткише, газирана пића.

• Вреди размотрити употребу одговарајућих додатака исхрани, укључујући пробиотике, витамине, минерале и препарате који повећавају отпор тела.

Потхрањеност код НЦД

Један од најозбиљнијих проблема код оболелих од ИБД-а је неухрањеност.

Због забринутости у вези са могућим погоршањем симптома (болови у стомаку, дијареја итд.), Појавом хроничног затвора, чирева на цревима, фистулама, многи пацијенти ограничавају унос хране, што дугорочно доводи до озбиљног недостатка енергије и хранљивих састојака, као нпр. на пример, протеини, масти или витамини и минерали.

Хируршки поступци, нпр. Ресекција крајњег илеума, такође могу довести до смањења апсорпције витамина и масти растворљивих у масти,

Пацијенти често пате од недостатка витамина (А, Б, Д, Е, К, Ц), минерала (укључујући калцијум, селен, магнезијум, цинк) и смањења активности ензима.

• витамин А чији су извори изнутрице (јетра), рибље масти (рибље уље) и поврће богато бета-каротеном: нпр. шаргарепа, першун, цвекла, буча и други
• Витамин Д - недостатак ће надопунити рибљим уљем, морском рибом и рибљим конзервама, а пре свега излагањем сунчевој светлости
• витамин Е - налази се у семенима сунцокрета, семенкама бундеве (у млевеном облику), биљним уљима
• витамин К - извор су зелено поврће и клице, биљна уља, морске алге (нпр. спирулина, хлорела)

Заузврат, у областима упале и ожиљака, апсорпција протеина се такође погоршава. Да бисте надокнадили недостатак овог састојка, вреди посегнути за немасним месом и живином, рибом, плодовима мора, јајима, ферментисаним млечним производима и производима од житарица. То је најбољи извор протеина за људе са НЦЈ.

Неке нутритивне недостатке могу изазвати (или погоршати) лекови који се користе у лечењу ИБД - кортикостероиди ограничавају апсорпцију калцијума, сулфасалазин - фолат, а холестирамин ограничава апсорпцију витамина. Заузврат, преднизон може довести до недостатка калцијума, калијума и цинка. Одређени лекови такође могу изазвати пробавне сметње, поремећаје укуса, мучнину и повраћање.

Недостатак гвожђа, недостатак фолата, поремећена производња и апсорпција витамина Б12, хронична упала, ресекција црева и губитак ткивне крви врло често доводе до анемије (анемије). Вреди нагласити да су неухрањеност и анемија чест проблем деце са упалним болестима црева.

Сви фактори повезани са неухрањеношћу имају, између осталог, огроман утицај о ћелијском имунитету организма, развоју, расту и полном сазревању деце, зарастању рана, равнотежи азота и стању коштаног система. Такође могу довести до повећаног постоперативног морбидитета и споријег лечења.

У случају неухрањености код пацијената, приоритет нутритивне терапије је надопуњавање нутритивних недостатака и, дугорочно, спречавање њиховог поновног појаве. Међутим, треба имати на уму да код хроничних болести није лако идентификовати недостатке. Обично је тешко разликовати лезије које су последица болести од симптома повезаних са неухрањеношћу.

У нутритивној терапији запаљенских болести црева, пацијенте треба подстицати да следе готово нормалну, хранљиву исхрану, узимајући у обзир неопходна ограничења која проистичу из индивидуалне нетолеранције и симптома.

НЦХЗЈ - исхрана у стању погоршања или ремисије

Дијета која се предлаже у случају погоршања болести треба изменити на такав начин да растерети црева и заштити их од неповољних фактора. У овом случају, нутриционистичка интервенција зависи од тежине симптома.

Код акутних, тешких и понављајућих симптома, преоперативне припреме код неухрањених пацијената, фистула и других стања повезаних са запаљенским болестима црева, често се препоручује парентерална исхрана која омогућава ремисију (инхибиција и ублажавање симптома болести). Људи којима се здравствено стање побољшало или се симптоми само мало погоршавају, требало би да следе лако сварљиву, високоенергетску и високо хранљиву исхрану са ограниченом конзумацијом производа који иритирају гастроинтестинални тракт.

У периоду побољшања здравља (ремисије), исхрана пацијената треба да се заснива на општим принципима здраве, лако сварљиве дијете и узима у обзир индивидуалне калоријске потребе. Такође треба да садржи хранљиве састојке који смањују упале у дигестивном тракту, побољшавају функционисање имунолошког система и пребиотике. Треба искључити бројне неповољне намирнице и размотрити одговарајуће прихране.

Дијета у НЦХЗЈ - производи нису препоручени и прихватљиви

НЦД је класификован као хронична, неинфективна инфламаторна болест, чије је формирање често повезано са конзумацијом одређених састојака хране. Упала је одговор тела (имунолошког система) на ствари које су штетне за човека. Међу нутритивним факторима, глутен, протеини крављег млека и прерађени производи имају најјачи ефекат. Због тога их треба искључити. Важан је и начин припреме јела. Забрањено је пржити, традиционално печење, посмеђивање пре динстања или печења на роштиљу. Дозвољено је традиционално кување, кухање на пари, под притиском, печење у фолији и пергаменту, кување у малој количини воде без пржења.

Дијета на НЦХЗЈ - додатне препоруке

ИБД се одликује абнормалним одговором имунолошког система особе на храну у цревима. Када се то догоди, имуне ћелије постају преактивне - концентришу се у слузници црева, узрокујући оштећење ткива, упале и, последично, даље оштећење црева.

Неадекватан одговор имуног система може утицати на црева или ћелије у читавом дигестивном систему. Штавише, хронични инфламаторни процес у цревима узрокује повећани оксидативни стрес и стварање слободних радикала. Ћелије имуног система су посебно осетљиве на деловање реактивних врста кисеоника. Антиоксиданти у храни делују антиоксиданти који се налазе у неком поврћу и воћу. Поред тога, многа биљна једињења такође имају снажну способност да инхибирају упални одговор.

Међу једињењима која имају антиинфламаторна и / или антиоксидативна својства постоје:

• куркумин (је жута боја која се користи у смешама зачина)
• полифеноли (нпр. зелени чај)
• антоцијани (трешње, бруснице, малине, јагоде, боровнице)
• каротеноиди (шаргарепа, бундева, кајсије, першун)
• ликопен (парадајз, остало црвено воће и поврће)
• витамин Ц (шипак, боквица, црна рибизла, першун, бибер, бобице)
• витамин Е (семе бундеве, семе сунцокрета, клице, биљна уља)

Посебна својства у подршци лечењу ИБД приписују се омега 3 масним киселинама (α-линоленска киселина -АЛА, арахидонска киселина - АА, ЕПА и ДХА) и омега 6 (линолна киселина (ЛА) и γ-линоленска киселина (ГЛА), које припадају великој групи полинезасићених Масне киселине (ПУФА).

Ове киселине имају документована, снажна антиинфламаторна својства и регулишу функционисање имунолошког система тела. Они показују убрзану ремисију болести у акутној фази болести. Поред тога, ЕПА масне киселине побољшавају апетит, што је од велике важности када постоји ризик од неухрањености код пацијената. Вреди напоменути да превише омега 6 масних киселина у односу на омега 3 може убрзати, а не успорити формирање запаљеног процеса.

Производи богати омега-3 и омега 6 масним киселинама који се препоручују у исхрани особа са КВЧБ укључују:

• морска риба (лосос, скуша, харинга, сардине)
• Уљано семе (ланено семе, семе конопље, семе бундеве, репица, црно семе - јести у млевеном облику).

Извори ПУФА у исхрани су и биљна уља - уље шафранике, уљане репице са ниским садржајем ерука, ланеног семена, сунцокрета, соје, кукуруза и уља семенки грожђа. Још један богат извор ових киселина су морске алге (Цриптхецодиниум Цохниеи и Сцхизоцхитриум сп), који се користе за обогаћивање житарица за доручак, млечних производа и намирница за посебне прехрамбене сврхе са омега-3.

Остали састојци хране неопходни за побољшање здравља укључују:

• Кратколанчане масне киселине (СЦФА - сирћетна, пропионска и маслачна киселина)

Производе их микроорганизми који природно живе у дебелом цреву. Ова једињења су основни извор енергије за цревне ендотелне ћелије и важан су елемент у широко схваћеном правилном функционисању цревне микрофлоре човека.

Већина савремених студија наглашава велику важност правилног састава микроба у цревном екосистему за људско здравље, укључујући функционисање црева и правилно функционисање имунолошког система код људи. Правилна бактеријска флора је од велике важности за одржавање здраве структуре и функције црева и за заштиту тела од прекомерног раста патогених микроорганизама.

Маслачна киселина, поред тога што је енергетски материјал за ћелије цревних мембрана, смањује тежину дијареје, враћа регенерацију цревног епитела, подржава цревну функцију и његову правилну моторичку функцију. Истраживања такође потврђују антиинфламаторни ефекат СЦФА. Маслачна киселина је у малим количинама присутна у млечним производима и ферментисаним биљним производима, али те количине нису важне за побољшање здравља болесних људи.

• Пробиотици и пребиотици

Микроорганизми који природно живе у дигестивном тракту (пробиотичке цревне бактерије) учествују у процесима ферментације, преради и добијању енергије из хране, производњи витамина К, Б12 и утичу на имуни систем.

Људи са НЦД често имају нетолеранцију према сопственој цревној флори. Ризик од инфекције који је последица неправилности у пропорцијама цревне флоре често је повезан са, на пример, употребом имуносупресива, глукокортикостероида и других.

Регулисање микрофлоре гастроинтестиналног тракта може бити од велике важности за подршку лечењу, а једна од метода овде је пружање производа који су добар медијум за пробиотичке бактерије.

Пребиотици су супстанце које се у танком цреву не сваре и пружају хранљиве састојке за нормалну бактеријску флору у дебелом цреву. Тако позитивно утичу на равнотежу између жељених и патогених микроорганизама. Током ферментације пребиотика производе се горе поменуте масне киселине кратког ланца. Поред тога, помажу у одржавању правилног пХ у цревима, убрзавају процесе регенерације цревног епитела и стварања слузи, побољшавају и повећавају апсорпцију калцијума и других хранљивих састојака.

Међу пребиотицима постоје једињења класификована као растворљиве фракције влакана, укљ. инулин и фруктоолигосахариди. Њихови најбољи природни нутритивни извори су, између осталог шпаргле, цикорија, артичоке, пшеница, банане, кромпир и мед.

Будући да је цревна микрофлора толико важна током ИБД-а, током болести често се препоручују суплементи који садрже пробиотичке бактерије.

Витамин А - у контексту ИБД-а, учествује у правилном функционисању имунолошког система својим учешћем у сазревању имуних ћелија. Штавише, β-каротен (витамин А провитамин) има снажно заштитно дејство на имуни систем. Производи богати витамином А углавном су животињски производи: изнутрице - посебно јетра, сир, неке врсте риба. Најбољи извори каротена су црвено, наранџасто, жуто и зелено поврће: нпр. Шаргарепа, першун, кељ, цвекла, буча и друго.

Витамин Е - механизам његовог деловања на имуне ћелије је заштита од оксидације масних киселина које су део биолошких мембрана. Такође има способност да подржава ћелије и смањује ефекте слободних радикала. Добар извор витамина Е су семена сунцокрета, семена бундеве, биљна уља, бадеми и лешници.

Витамин Д - има регулационо дејство на имуни систем, заштитно дејство, такође је од велике важности за ублажавање тегоба и значајно побољшање здравља болесних људи. Већина витамина Д у телу настаје променама на кожи које се јављају под утицајем сунчеве светлости (УВ-Б). Нутритивни извори су морска риба (лосос, скуша, харинга), рибље уље и обогаћена храна. Вреди подсетити да је присуство масти неопходно за ефикасну апсорпцију витамина Д3 у цревима.

Селен - је важна компонента многих ензима, укључујући оне који штите ћелијске мембране од оксидације, такође промовише повећану активност ћелија имуног система. Богат извор селена су производи са високим садржајем протеина, нпр. У изнутрицама (посебно бубрезима), морским плодовима, месу, млечним производима и орасима.

Цинк - утиче на све основне животне процесе, укључујући тачна количина цинка у исхрани враћа нормални имунолошки одговор тела. Најважнији извор цинка у исхрани је месо и месни производи, сир, јаја, хлеб, пиринач и воће.

Гвожђе - је компонента ензима који учествују у процесу оксидације, такође утиче на правилно функционисање ћелија имуног система. Недостатак гвожђа промовише анемију код болесних људи и повећава ризик од инфекције. Добри извори гвожђа у вашој исхрани укључују изнутрице, месо, јаја, першун, семе бундеве, хлеб и обогаћену храну. Храну богату гвожђем треба јести заједно са витамином Ц који садржи значајне количине (першун, бибер, црна рибизла, остало поврће и воће), што побољшава апсорпцију гвожђа.

Глутамин (ГЛН) - је ендогена аминокиселина (коју производи тело). Једна од функција овог једињења је да повећа имунитет стварањем антиоксиданата и глутатиона, супстанце која одређује брзину формирања ћелија имуног система. Глутамин такође утиче на непропусност цревне баријере спуштене упалним процесом у цревима и утиче на апсорпцију хранљивих састојака и бактеријску равнотежу.

У случају недостатка глутамина у телу, препоручује се спољни снабдевање. Суплементација може побољшати стање црева и њихово функционисање.

ИБД и исхрана према ФОДМАП протоколу

Дијета за елиминацију ФОДМАП-а односи се на привремени режим храњења који садржи малу количину ФОДМАП-а наведених једињења. Ова једињења су лако ферментабилни угљени хидрати, укљ. фруктоза, лактоза, фруктани који се прилично слабо апсорбују и лако ферментирају у доњем делу дебелог црева. Током ферментације ствара се угљен-диоксид, водоник или гас метан, због чега се црево растеже и шири. То, пак, помаже погоршању симптома упалних болести црева.

Дијета захтева поделу производа на оне који садрже значајне количине лако ферментабилних угљених хидрата и оне са малим садржајем. ФОДМАП се углавном налазе у млечним производима, махунаркама, неком воћу и поврћу. Током дијете, храна богата ФООДМАП-ом се значајно смањује, али уводи се она са малим садржајем.

Производи који се не препоручују у исхрани ФОДМАП

• махунарке: пасуљ, леблебије, соја, сочиво
• млечни производи: млеко, кајмак, кондензовано млеко, млеко у праху, скут, сир - маскарпоне, рикота
• поврће: броколи, карфиол, прокулица, купус, шпароге, артичоке, патисони, зелени грашак, лук, бели лук, празилук, цвекла, печурке, коморач
• воће: јабуке, крушке, лубеница, манго, нектарине, брескве, кајсије, шљиве, суво воће, конзервирано воће
• производи од жита од пшенице и ражи
• остало: шећерно-фруктозни сируп, заслађивачи (сорбитол, манитол, малтитол, ксилитол), агавин сируп, мед

Производи препоручени у прехрани ФОДМАП укључују:

• поврће: краставци, парадајз, тиквице, патлиџан, шаргарепа, кукуруз, зелена салата
• млеко на биљној бази: бадем, кокос, пиринач, млеко без лактозе
• рибе
• месо
• хлеб и тестенине без глутена
• пахуљице: јечам и кукуруз
• кромпирово брашно
• квиноја
• кристални шећер
• стевија и други

Истраживање потврђује да је употреба дијете која садржи мале количине ФОДМАП-а ефикасна у подршци лијечењу особа са ИБД-ом са истовременим функционалним поремећајима црева. Усклађеност са препорукама ће ублажити или попустити.

Више о ФОДМАП дијети

Литература:
1. Бацзевска-Мазуркиевицз, Д., и Ридзевска, Г. (2011). Нутриционистички проблеми пацијената са упалним болестима црева. Приказ Гастроентерол, 6 (2), 69-77.
2. Боłонковска, О., Пиетросиук, А., & Сикłовска-Баранек, К. (2011). Једињења биљних боја и њихова биолошка својства и могућности производње у ин витро културама. Билтен Фармацеутског факултета Медицинског универзитета у Варшави, 1, 1-27.
3. Банасиевицз, Томасз, ет ал. Клинички аспекти употребе маслачне киселине у исхрани код управљања цревним болестима. Ек Гастроентерол, 2010, 5: 329-34.
4. Бартник, Витолд. "Смернице за лечење упалних болести црева." Гастроентерологи Ревиев / Гастроентерологи Ревиев 2.5 (2007): 215-229.
5. Цампос, Фабио Гуилхерме, ет ал. "Упалне болести црева: принципи нутритивне терапије." Ревиста до Хоспитал дас Цлиницас 57.4 (2002): 187-198.
6. Димарска, Евелина, ет ал. „Природни модификатори имунолошког одговора.“ (2016). Приступљено: хттп://ввв.пхие.пл/пдф/пхе-2016/пхе-2016-4-297.пдф, 10.10.2017,
7. Форбес, А., Есцхер, Ј., Хебутерне, Кс., Кłек, С., Крзнариц, З., Сцхнеидер, С., ... & Бисцхофф, С. Ц. (2017). ЕСПЕН смернице: Клиничка исхрана код запаљенских болести црева. Цлиницал Нутритион, 36 (2), 321-347.
8. Гибсон, Г. Р., и Роберфроид, М. Б. (1995). Дијетална модулација људске микробиоте дебелог црева: увођење концепта пребиотика. Часопис о исхрани, 125 (6), 1401.
9. Грзибовски, А., Трафалска, Е., и Грзибовска, К. (2002). Екотерапија и инфламаторне болести црева. Пед-Цо-Гастроентерол. Хепатол. Жива. Дела 4: 431-434.
10. Хамилтон-Миллер, Ј. М. Т. (2004). Пробиотици и пребиотици код старијих особа. Постдипломски медицински часопис, 80 (946), 447-451.
11. Игиелска-Калват, Ј., Госцианска, Ј., и Новак, И. (2015). Каротеноиди као природни антиоксиданти. Напредак у хигијени и експерименталној медицини / Постепи Хигиени и Медицини Дос Досвиадцзалнеј, 69.
12. Кхан, М. А., Нусрат, С., Кхан, М. И., Наврас, А., & Биелефелдт, К. (2015). Дијета са ниским уделом ФОДМАП за синдром иритабилног црева: да ли је спремна за ударно време? Болести и науке о варењу, 60 (5), 1169-1177.
13. Куцзинска, Барбара, ет ал. Кратколанчане масне киселине - механизам деловања, потенцијална клиничка примена и препоруке о исхрани. Новини Лекарские, 2011, 80.4: 299-304.
14. Павлак, Катарзина, ет ал. „Л-ФОДМАП ДИЈЕТА У ЛИЈЕЧЕЊУ ИРИТАТИВНОГ СИНДРОМА ЦРЕВА.“ Часопис посвећен истраживању здравља и заштите животне средине Интернет верзија објављеног часописа је оригинална верзија.
Пеирин-Бироулет, Лаурент, ет ал. „Црохнова болест: изван антагониста фактора туморске некрозе.“ Тхе Ланцет 372.9632 (2008): 67-81.
15. Радван, Пиотр, ет ал. „Анемија код запаљенских болести црева - етиопатогенеза, дијагноза и лечење.“ Ек Гастроентерол 5 (2010): 315-320.
16. Стоцхел-Гаудин, Анна. Процена концентрације изабраних елемената у траговима и тешких метала код деце са новооткривеном запаљенском болести црева. Дисс. 2015.
17. Сзимановска, Урсзула. „Антоцијанин - полифеноли са посебним својствима. (2013) приступ - хттп://ввв.рси2004.лубелские.пл/ 10.10.2017,
18. Воłковицз, Т., Јанусзкиевицз, А., & Сзицх, Ј. (2014). Гастроинтестинални микробиом и његова дисбиоза као важан фактор који утиче на здравствено стање људског тела. Ауторитет Националног института за јавно здравље - Национални институт за хигијену И Пољског друштва микробиолога, 223.