Бариатријска хирургија је хируршки третман гојазности. Да би је извео, хирург мора да уђе у тело. То се може урадити техником лапаротомије или лапароскопије. Предлажемо шта је лапаротомија, а шта лапароскопија.
Бариатријска хирургија је метода лечења гојазности код људи са индексом телесне масе (БМИ) 35+ и стања која су компликације гојазности, попут дијабетеса типа 2, остеоартритиса или хипертензије, и код људи са БМИ од 40 или више. Бариатријска хирургија се састоји у смањењу капацитета желуца. Такве бариатријске операције укључују: гастректомију рукава и подесиву желучану траку. Друга врста бариатријске хирургије је тзв рестриктивни, односно они који ометају апсорпцију хранљивих састојака (углавном масти и угљених хидрата) у танком цреву. Ова група операција укључује гастрични би-пасс и мини гастрични би-пасс.
Бариатријска хирургија је озбиљан, сложен хируршки поступак. Да би је извео, хирург једноставно треба да успава пацијента и уђе у његову трбушну дупљу. То може са два тзв хируршки техничар. Прва је лапаротомија, а друга лапароскопија. Предлажемо како се изводи лапаротомија и како се изводи лапароскопија. Шта тера хирурга да одабере једну или другу хируршку технику?
Такође прочитајте: Хируршко лечење гојазности: врсте бариатријских операција Дијагностичка лапаротомија и истраживачка лапаротомија ЛАПАРОСКОПИЈА: предности и недостаци лапароскопске хирургије
Лапаротомија - шта је то?
Лапаротомија је хируршки поступак који укључује отварање трбушне дупље пацијента пресецањем коже, мишића и перитонеума, серозне мембране која поставља трбушну и карличну шупљину. Рез се обично врши кроз средину равни стомака, од грудне кости до пупка или у тачки најближој органу који узрокује нелагодност пацијента.
Лапаротомија се изводи у следећим ситуацијама:
- планирано - објаснити узроке тегоба у дигестивном, уринарном или репродуктивном систему, када други дијагностички тестови не дају одговор - тзв. истраживачка лапаротомија,
- планирано - заспати патолошке промене у трбушној дупљи, или побољшати функционисање одређеног органа - тзв терапијска лапаротомија,
- заказано - узети део патолошке лезије и потом га подвргнути даљем прегледу,
- хитно - код пацијената који су жртве незгода са симптомима унутрашњих крварења и код пацијената са симптомима акутних абдомена и са сумњом на животну опасност.
Лапаротомија - како се изводи поступак?
У случају куративне изборне лапаротомије (нпр. Бариатријска хирургија), пацијент долази у болницу унапред. Колико дана раније зависи од дијагностичких тестова које треба обавити код њега и процеса припреме за операцију. Пре планиране бариатријске операције, ако су резултати детаљних прегледа јасни, пацијент је примљен у болницу један дан пре операције.
Пацијент мора бити на празан стомак 10 до 12 сати пре поступка. У то време може узимати само воду. Бариатријска хирургија се изводи на дигестивном систему, па се пре поступка мора темељито очистити од остатака хране.
Лапаротомија се изводи у пуној општој анестезији, па се дан пре поступка пацијент консултује са анестезиологом који обавља интервју, укључујући о анестезији коју је пацијент до сада имао, повезаним болестима (посебно онима повезаним са циркулаторним системом) и лековима на које је пацијент алергичан.
У зависности од врсте операције и врсте болести, лапаротомија траје од неколико десетина минута до чак неколико сати. Величина и место реза зависе од притужби пацијента. Најчешћи резови за лапаротомију укључују:
- од краја грудне кости до стидне симфизе,
- од краја грудне кости до пупка,
У бариатријској хирургији, лапаротомија је најчешћи рез од грудне кости до пупка.
- од пупка до стидне симфизе,
- попречно испод ребрастих лукова,
- горе из стидне симфизе.
Након пресецања трбушног зида, хирург пажљиво прегледа органе и затим прелази на главну операцију. Након поступка, пацијент се шије, буди, превози у собу за опоравак, где се непрекидно надгледа, обично 1 дан након операције, а затим враћа у болесничку собу. Пацијент обично достигне потпуну кондицију отприлике 4 недеље након поступка.
Лапаротомија - компликације и контраиндикације
Током или након операције лапаротомије могу се појавити компликације, попут алергијске реакције на лекове који се дају током анестезије, потешкоће са дисањем, као и инфекције, крварење и киле у постоперативном ожиљку. Ово последње може се појавити нарочито код гојазних и дијабетичара, који користе стероиде и пуше цигарете. Лапаротомија се не користи код пацијената старије животне доби или код кардиопулмоналне инсуфицијенције, поремећаја срчаног мишића, хеморагијске дијатезе, перитонитиса.
ВажноЛапаротомија се користи не само у бариатријским операцијама, већ и у дијагностици и лечењу болести попут рак грлића материце, рак јајника, рак панкреаса и перфорација црева.
Лапароскопија - шта је то?
Лапароскопија, позната и као ендоскопија, поступак је у коме се прво направи неколико резова на трбушном зиду. Тада се у њих постављају посебни уређаји, тзв трокари, а кроз трокаре се убацује лапароскоп и други хируршки инструменти. Лапароскоп је опремљен оптичким системом и сопственим извором светлости. Захваљујући камери смештеној у лапароскоп, слика унутрашњости трбушне шупљине прима се на екран рачунара.
Тренутно скоро 100 одсто. бариатријска хирургија се изводи лапароскопски.
Лапароскопија се изводи у сврхе:
- процена стања и рада органа који се налазе у перитонеалној шупљини;
- медицинско лечење - нпр. за обављање бариатријске хирургије, уклањање жучне кесе, уклањање слепог црева, ингвиналне киле, цисте јајника или заустављање крварења;
- дијагностички тестови - нпр. узети узорке тумора за хистопатолошке прегледе, потражити узроке упале, али и проверити да ли је пацијенту потребна лапаротомија. Понекад је ултразвучна глава (УСГ) повезана са лапароскопом како би се проверило колико су дубоке лезије у датом органу.
Лапароскопија - како се изводи поступак?
Лапароскопија се такође изводи у пуној општој анестезији, стога поступку претходи разговор са анестезиологом. У зависности од врсте операције, њене сложености и здравственог стања пацијента, лапароскопија може трајати од неколико минута до неколико сати. Уочи поступка, пацијенту се сервирају само лако сварљиви и течни оброци.
Као и код лапаротомије, пацијент се поставља на леђа на оперативни сто и покрива стерилним чаршавима. Прва фаза поступка је анестезија. У другој фази, оператер хирург прави неколико резова на трбушном зиду пацијента, уводи трокаре, а затим хируршке инструменте. Тада се перитонеална шупљина напуни угљен-диоксидом, који је тзв емфизем. Трбух тада подсећа на надувани балон, а у његовом центру трбушни зид је одвојен органима. Захваљујући овоме, хирург може посматрати тзв оперативно поље и слободно руковање алатима.
Хируршки инструменти за лапароскопију су дугачки, 20-30 цм, али њихов најважнији део, односно крајеви, су мали. Они мере само око 1 цм. Тако да могу бити тренуци када је лезија болести толико велика да се не може уклонити малим инструментима, па хирург мора да уклони инструменте и изведе лапаротомију. Међутим, такве се ситуације не јављају у бариатријским операцијама које се раде лапароскопски.
Након ексцизије одређеног органа или његовог дела, нпр. Фрагмента желуца током гастректомије рукава, уклања се из трбушне дупље додатним урезима на кожи. Након операције, пнеумоторакс се уклања, трокари се уклањају из тела пацијента, а ране се зашивају и учвршћују стерилним завојем.
Лапароскопија - компликације и контраиндикације
Лапароскопија је инвазивни поступак и преглед који утиче на слојеве коже и унутрашње органе, па постоји ризик од компликација након ње. Тако се могу јавити пнеумоторакс, поткожни емфизем, медијастинални пнеумоторакс, пуњење гаса или пункција трокара црева или желуца, оштећење трбушних судова, локално крварење. Лапароскопски поступци су контраиндиковани код старијих особа, са артеријском хипертензијом, болестима срца (нпр. Неуспех, аритмије, након срчаног удара), као и код трудница старијих од 12 недеља. Лапароскопија се сигурно не изводи код људи са перитонитисом, оштећеном хомеостазом, односно способношћу одржавања константних параметара у телу и тешким затајењем циркулације и дисања.
Вреди знатиБариатријска хирургија на устима?
Да, то је могуће сада. У Познању и Ваłбрзицху је већ обављено неколико бариатријских операција ендоскопском или ендолуминарном методом. Ова техника не захтева резање стомачног зида. Хирург кроз једњак улази у трбушну дупљу пацијента. Прво се у њега убацује ендоскоп са посебном главом. Ендоскопска метода се може користити код оних пацијената који не могу да се подвргну класичној операцији или лапароскопији.
Важно
Порадникздровие.пл подржава сигурно лечење и достојанствен живот људи који пате од гојазности.
Овај чланак не садржи ниједан садржај који дискриминише или стигматизује људе који пате од гојазности.
