Везиковагинална фистула је најчешће компликација хируршких захвата изведених у мањој карлици. Његови симптоми су досадни и непријатни и понекад се помешају са уринарном инконтиненцијом. Који су симптоми генитоуринарне фистуле и како се лечи?
Весицовагинална фистула најчешће се формира као резултат гинеколошких поступака, када је оштећен танки зид мокраћне бешике, анатомски смештен у близини вагине. Главни симптом постојеће фистуле је стално цурење урина, што доводи до фрустрације и погоршања добробити пацијента. Квалитет њиховог живота такође се смањује. Самоизлечење се врло ретко постиже затварањем лумена фистуле, обично је потребан вишестепени хируршки поступак.
Весицовагинална фистула: узроци
Најчешћи познати узрок ове врсте дефекта је компликација гинеколошких захвата у пределу мале карлице, у земљама трећег света главни узрок је и даље порођај природним путевима и силама.
Фистуле делимо на равне, чији канал има пречник мањи од 5 мм, и сложене где пречник достиже преко 25 мм.
Гинеколошке операције које су кандидати за ову врсту компликација укључују, пре свега, потпуно уклањање материце, која се у медицинској терминологији назива хистеректомија. Фактори који додатно повећавају ризик од ове компликације укључују претходно урађени царски рез, радиотерапију жаришта бешике или ендометриозе. Најкарактеристичнији симптом фистуле је стално испуштање урина из вагине, а прати га и:
- бол у стомаку
- опструкција црева
- периодична хематурија.
Врсте везико-вагиналне фистуле
Подела везико-вагиналних фистула узима у обзир удаљеност везико-вагиналне фистуле од отвора уретре, а тиме и:
- тип 1 - отвор фистуле је више од 3,5 цм од спољне уретре
- тип 2 - отвор фистуле је 2,5 до 3,5 цм у односу на спољашњу уретру
- тип 3 - отвор фистуле је 1,5 до мање од 2,5 цм од спољне уретре
- тип 4 - отвор фистуле је мањи од 1,5 цм од спољне уретре
Симптоми везиковагиналне фистуле
Највећи проблеми са којима се суочавају жене са везико-вагиналном фистулом укључују вагинално цурење урина, што узрокује нелагоду и смањује самопоштовање. Често се овај симптом погрешно тумачи као резултат уринарне инконтиненције. У сумњивим случајевима најважнији је интервју, у коме постоје подаци о историји гинеколошких захвата или озрачивању мање карлице.
Слободно цурење урина обично се јавља одмах након операције, али може потрајати неколико дана док се овај симптом не појави. Ово је обично последица хематома или инфламаторног инфилтрата у близини фистуле. Слободно цурење урина појављује се тек након уклањања отока ткива.
Дијагностика везико-уринарне фистуле заснива се углавном на сликовним тестовима, један од најпопуларнијих је метилен плави тест који се уводи у бешику и примећује се одлив обојеног урина.
Остале подједнако ефикасне методе су: контрастна цистографија. Традиционални ултразвук и ЦТ скенирање нису ефикасни.
Лечење везико-вагиналне фистуле
Терапијски менаџмент је углавном ограничен на хируршко лечење. Обим поступка зависи од узрока фистуле, локације (опасна је близина уретера) и старости пацијента.
Операција је углавном трансвагинална, која је много мање инвазивна од трансабдоминалног приступа и оставља мање ожиљака.
Запамтите да одлука о лечењу не би требало одлагати. Весицовагиналне фистуле повезане су са честим интимним инфекцијама, осећајем нелагодности и постепено искључују пацијенте из живота у друштву.
