Пољска кардиологија: више непознаница него појединости

У пољској интервентној кардиологији година је била изузетно турбулентна. Крајем априла лекари су сазнали за планиране резове, који су делимично ступили на снагу 1. јула. То је проузроковало колапс у кардиологији, а још резова долази у јануару. Нада за минимално побољшање ситуације била је свеобухватна кардиолошка нега која је најављена за увођење од 1. јануара 2017. године, али још увек нема детаља. Ову тему покренули су доносиоци одлука и кардиолози током дебате организоване у редакцији Рзецзпосполита.

Доносиоци одлука и кардиолози разговарали су о ситуацији пољске кардиологије током дебате организоване у Рзецзпосполити под називом: Како треба да изгледа свеобухватна нега у кардиологији? Предлози и перспективе са становишта Министарства здравља, Националног здравственог фонда, Агенције за процену и тарифе здравствене технологије, јавних и нејавних пружалаца услуга.

Заједница кардиолога је више пута упозорила да би се ситуација Пољака са кардиоваскуларним болестима могла знатно погоршати. Још горе, ситуација ће утицати на све више пацијената. Расправи је претходило излагање проф. др хаб. Грзегорз Ополски, шеф 1. одељења и клинике за кардиологију Медицинског универзитета у Варшави, који је представио епидемиолошке податке и прогнозе за 2020. и 2030. Испоставља се да ће за три године у Пољској бити 16 хиљада злота. више срчаних удара годишње него данас. Ово је узнемирујуће податке са којима ће морати да се баве и пацијенти и кардиолози.

У расправи је учествовао Крзисзтоф Łанда, државни подсекретар у Министарству здравља, коме су кардиолози постављали многа питања. Главна тема била је увођење свеобухватне кардиолошке заштите од 1. јануара 2017. Према стручњацима, то није могуће са правног и организационог становишта. Министар је имао потпуно другачије мишљење.

- Оно што планирамо у кардиологији је увођење свеобухватне неге. Радимо на томе око 10 месеци. То је пилот пројекат и свако мало наилазимо на огромне правне и системске потешкоће, али након недавних разговора са Националним здравственим фондом видимо да ће вероватно бити могуће започети ову свеобухватну услугу од 1. јануара 2017. године - уверио је министар ндаанда.

Директори болница и кардиолози нису пронашли одговор како је могуће да свеобухватни пакет неге ступи на снагу 1. јануара, јер не постоје релевантни прописи. Мациеј Миłковски, заменик председника Националног здравственог фонда, покушао је да одговори на ова питања. финансијским питањима.

- Што се тиче координиране неге од 1. јануара, начин да се избегне проблем је увођење рехабилитације као загарантоване користи у хибридним, болничким, амбулантним и кућним условима.Објављена је председникова уредба о рехабилитацији. Све ће се одвијати по постојећим уговорима. Истовремено, директори филијала добиће смернице да, када је реч о кршењу уговора о рехабилитацији после акутних коронарних синдрома, - прво обрачунају ову рехабилитацију - ако постоје средства која могу бити пуштена следеће године - објаснио је Миłковски.

Проф. др хаб. мед. Кристиан Вита - глума Заменик директора за здравствену заштиту Независна јавна клиничка болница бр. 7 Шлеског медицинског универзитета у Катовицама Горнослаские Центрум Медицзне им. Проф. Лесзек Гиец не верује у овај оптимизам.

- Улазак координисане кардиолошке неге од 1. јануара је немогућ из законодавних разлога. За сада имамо само нацрте прописа. Схватам да је ово први корак који би могао да изазове интегрисану негу најраније у априлу - дијагнозирао је.

Са проф. Вита се сложио проф. др хаб. Дариусз Дудек, шеф Другог клиничког одељења за кардиологију и кардиоваскуларне интервенције, Универзитетска болница, Јагелонски универзитетски медицински колеџ, који је више пута рекао да се увођење свеобухватне кардиолошке заштите мора увести паметно, а не брзо. Такође је говорио о чињеници да рехабилитација сама по себи не може ефикасно спасити живот пацијената и неће решити цео проблем.

- Смртност након хоспитализације тренутно је око 10 процената. Рехабилитација након боравка у болници је наравно важна, али уз велике напоре и издатке можемо је смањити за око 1%. С друге стране, овај новац потрошен на кардиологију у другим секторима могао би да доведе до знатно већег смањења смртности. Ако пакет није добро припремљен, не журите са увођењем. Припремимо га правилно и не уводимо умањења за неке бенефиције, без увођења повећања за друге - јер то може довести до катастрофе - апеловао је проф. Дудек.

- Не постоји координација између процена здравствених услуга. Такође не постоји законска могућност увођења координиране неге по овој стопи. Неопходна је не само припрема правних аката, већ и организовање такмичења и потписивање уговора. То једноставно не може да функционише - рекао је Мицхаł Цзарнуцх, партнер у ДЗП.

Још једно питање у вези са ефикасношћу лечења кардиоваскуларних болести покренуо је проф. др хаб. мед. Адам Витковски - шеф Одељења за кардиологију и интервентну ангиологију, Институт за кардиологију у Анину.

- Немамо надокнаду за нове лекове и нове уређаје, попут стента нове генерације, и врло ограничену надокнаду за уређаје за транскатетерску корекцију оштећења срчаних залистака. Нисмо надокнадили савремене антикоагулансе и антитромбоцитне лекове, који су ефикаснији и сигурнији за пацијенте са акутним коронарним синдромима. Имамо недвосмислене податке из студија да ови лекови не само да смањују нове срчане догађаје, већ чак и нижу смртност и изазивају мање крварења, што се касније преводи у ову смртност. Такође немамо алате за поправљање вентила, посебно код пацијената који улазе у стадијум срчане инсуфицијенције. У Пољској тренутно има од 600 до 800 хиљада. људи са различитим фазама развоја срчане инсуфицијенције. А неке од њих једноставно не можемо ефикасно третирати, а да немамо савремене алате, нагласио је он.

Све наде за побољшање ситуације распршио је проф. Маłгорзата Гаłазка-Соботка са Универзитета Лазарски, потпредседница Савета НФЗ.

- Следећа година може бити најгора у четврт века за пољску здравствену службу. Планирано повећање премија на нивоу од 3 милијарде ПЛН неће покрити повећане трошкове болница. А то значи да ће новца бити једноставно мање, закључила је.

Професор је такође скренуо пажњу да су трошкови неадекватне кардиолошке неге огромни и знатно премашују уштеде које се праве. Савремени третман је профитабилнији од сношења трошкова, на пример, инвалидности. Поред тога, да бисте прецизно планирали, требали бисте поставити јасне циљеве које треба постићи у кардиологији, време за њихово постизање и показатеље њихове примене.

Током више од два сата расправе није било могуће коначно утврдити да ли ће свеобухватна кардиолошка нега заиста ући од 1. јануара 2017. Упркос расправи, нису се појавиле револуционарне информације и чињенице које би могле да увере директоре болница и кардиологе. По овом питању има још непознаница и недоумица него детаља.