Периферна атеросклероза - симптоми, лечење, фактори ризика

Периферна артериосклероза (болест периферних артерија) је накупљање плака у артеријама које нису коронарне артерије. Дакле, то је група болести са заједничким узроком, али са различитим симптомима и локацијама. Периферне артеријске болести могу да погађају до 15% популације. Који су узроци и симптоми ове врсте атеросклерозе? Како протиче лечење?

Преглед садржаја:

1. Како се развија атеросклероза?
2. Периферна атеросклероза - фактори ризика
3. Атеросклероза периферних артерија - симптоми
4. Периферна атеросклероза - дијагноза
5. Периферна атеросклероза - лечење

Атеросклероза периферних артерија (болест периферних артерија) је још један, осим исхемијске болести срца, резултат атеросклерозе - најчешће болести васкуларног система, која се тајно развија током многих година. Атеросклероза може да захвати све артерије тела - најчешће доњи удови, изазивајући бол током ходања, ређе у врату.

Периферна васкуларна болест је често основа можданих удара и акутне исхемије удова - врло озбиљних стања.

Сумња се на болест на основу симптома и једноставних тестова - нпр. Ултразвук, у напреднијим случајевима понекад је потребно урадити рачунарску томографију и ангиографију.

Главни ослонац лечења је смањење фактора ризика за развој атеросклерозе, праћено фармаколошким лечењем, а ако није ефикасно - хируршким лечењем.

Како се развија атеросклероза?

Атеросклероза је најчешће повезана са болестима срца, али може утицати на све артерије тела и развити се на сличан начин. Полазна тачка је оштећење ендотела, тј. Унутрашњи, нежни слој артерије.

Појављује се као резултат поремећаја крвотока или текуће инфламаторне реакције. Као резултат, наслаге састављене од многих супстанци и ћелија, укључујући масноћу, таложе се у зиду посуде - то су плакови.

Под повољним условима, они се временом увећавају, дешава се и да се сломе, што доводи до одвајања њихових фрагмената и стварања крвних угрушака.

Развој атеросклерозе доводи до сужења лумена посуда, што заузврат ограничава проток крви и хипоксију - у почетку само током повећане потребе, а затим, како величина плака расте, такође и у мировању.

Завршна фаза болести је потпуно затварање посуде, што може бити резултат тако великог развоја атеросклеротске плоче или њеног оштећења.

Други механизам заснован је на такозваним нестабилним плаковима који се лако ломе, док тромбоцити препознају посмичну посуду као пукнуће и почињу да се вежу у овом тренутку. У неком тренутку процес измиче контроли, артерија се затвара и долази до исхемије.

Периферна атеросклероза - фактори ризика

Фактори ризика за периферну атеросклерозу су исти као и фактори ризика за срчани удар, јер је исти механизам одговоран за обе болести. Најпознатија су:

• хиперлипидемија, вишак холестерола, посебно „лошег“ холестерола - ЛДЛ
• пушење
• дијабетес
• хипертензија
• гојазност
• физичка неактивност и лоша исхрана

Све ове факторе можемо модификовати и значајно смањити ризик од развоја болести здравим начином живота. Постоје и неки који су ван наше контроле:

• старост и пол (мушкарци и старији су изложенији ризику)
• породична историја срчаних удара

Доказано је да процес одлагања атеросклеротичних плакова започиње пре 30. године живота, што пре свега погађа аорту, од нашег начина живота зависи колико ће брзо тај процес напредовати када утиче на друге судове и узрокује тегобе.

Атеросклероза периферних артерија - симптоми

Симптоми периферне артериосклерозе могу бити веома разнолики, у свим случајевима су резултат смањеног снабдевања крвљу, а тиме и хипоксије и недостатка хранљивих састојака. Болести зависе од локације болести, њене тежине и тога који орган не прима довољно крви.

Најчешће локације су:

• Болест артерија доњих екстремитета

Болест артерија доњих екстремитета је далеко најчешћа. Може се односити на сваку особу, али и на све делове посуда у уду. Најчешћи симптом је такозвана повремена клаудикација, која представља бол у доњим удовима током ходања, због чега заустављате олакшање.

Који део боли - бутина, потколеница, задњица - зависи од локације атеросклеротских лезија. У најнапреднијим случајевима постоје болови у мировању, у почетку ноћу, а затим све време.

Дуготрајна исхемија доводи до атрофије мишића, раста длака у удовима и потешкоћа у зарастању рана. Мање чести симптоми су: хладна стопала, грчеви, трнци у удовима и такозвани синдром немирних ногу.

Медицински преглед показује да је откуцаји срца ослабљени или чак одсутни у посудама погођеним атеросклерозом, као и васкуларним шумовима.

Тешка исхемија може проузроковати незацељујуће ране и некрозе које могу довести до ампутације удова.

Акутно стање изазвано атеросклерозом доњих екстремитета је акутна исхемија удова. Појављује се, попут срчаног удара, као резултат оштећења атеросклеротичног плака и коагулације унутар посуде.

Резултат је потпуни недостатак снабдевања крвљу, јер то узрокује

• јаки непрекидни бол
• пребледевши
• трнци
• поремећај чула
• и на крају парализа удова

Акутна исхемија удова захтева тренутну медицинску интервенцију, иако се, на жалост, често завршава ампутацијом.

• Болест артерија горњих екстремитета

Болест артерија горњих екстремитета је релативно ретка локализација. Углавном укључује субклавијску артерију, главну посуду која опскрбљује читав горњи уд. Симптоми укључују бол у почетку током вежбања, а затим и у мировању.

Као иу случају доњих удова, атеросклероза такође може довести до акутне исхемије удова.

Још једно стање које се може појавити у току субклавијске атеросклерозе је синдром субклавијске крађе, а то је проток крви кроз судове у погрешном смеру: кичмена артерија, која води до мозга, и уместо да тече ка глави, преусмерава се на руку.

• Каротидна атеросклероза

Каротидна артериосклероза - Ту спадају судови који носе крв у мозак. У многим случајевима чак и тешка стеноза може бити асимптоматска јер се мозак снабдева крвљу из више извора. Симптоми ове болести могу бити различити:

• вртоглавица
• главобоље
• Тинитус
• понекад поремећаји вида
• пареза
• поремећај чула
• поремећај хода

Најозбиљнија последица каротидне атеросклерозе је мождани удар, чији је ризик значајно повећан код људи са овим симптомима.

• Атеросклероза бубрега

Атеросклероза бубрега је ретка, резултат ове болести је смањење снабдевања крви бубрезима, што нарушава њихов рад и негативно утиче на лучење хормона (нпр. Ренин). Као резултат, могу се развити артеријска хипертензија - такозвана реноваскуларна хипертензија - и бубрежна инсуфицијенција.

Сужавање мезентеричних артерија, судова који снабдевају црева. Најчешћи симптом је бол у стомаку, који се у почетку јавља након оброка, што доводи до губитка тежине, ређи симптоми укључују повраћање, дијареју, затвор и доња гастроинтестинална крварења.

Периферна атеросклероза - дијагноза

Избор додатних тестова у случају сумње на болест зависи од сумње на локацију лезија. Људима са периферним артеријским болестима обично се већ дијагностикује исхемијска болест срца, што повећава вероватноћу развоја атеросклерозе негде другде.

Поред тога, корисно је утврдити присуство раније описаних фактора ризика. У ту сврху се изводе лабораторијски тестови - липидни профил (процена садржаја холестерола у крви) и гликемија, што омогућава дијагнозу дијабетеса или процену његове контроле.

Специфичнији тестови су пре свега сликовна дијагностика:

• ултразвук (ултразвук)
• Доплер прегледи
• рачунарска томографија - обично са контрастом
• ангиографија
• у ретким случајевима магнетна резонанца

Ову групу тестова за снимање врши лекар специјалиста - обично васкуларни хирург.

• Ултразвучни преглед је доступан само за површинске судове. Омогућава процену присуства атеросклеротичног плака, његове величине, а у Доплеровом прегледу - могуће ограничење протока. У ултразвуку каротидних артерија процењује се специфичан параметар - дебљина комплекса интиме-медија, који говори о ризику од атеросклерозе у целом телу.
• Проток крви у артеријама доњих екстремитета може се проценити помоћу такозваног глежно-брахијалног индекса. То је количник систолног крвног притиска измереног у горњим и доњим удовима. За његово мерење се користи континуални таласни доплер детектор и манометар, то је једноставан тест, понекад изведен као такозвани скрининг тест.
• Сумња на болест периферних артерија може се потврдити рачунарском томографијом са контрастом. Овај тест се изводи за регију у којој се сумња на атеросклерозу: доњи удови, трбушна дупља, глава и врат. То је најтачнији тест који омогућава не само да потврди дијагнозу, већ и тачно процени ниво промена и њихову тежину. Компјутеризована томографија користи се за планирање хируршке интервенције на оболелим судовима.
• Ангиографија је инвазивна студија која користи рендгенске зраке и контрастно средство. Омогућава вам тачну процену посуда, локације лезија и чак њиховог пречника. Овај тест се обично изводи код пацијената на перкутаним интервенцијама као што су балонирање и стентирање.

Периферна атеросклероза - лечење

Симптоми болести периферних артерија могу бити врло узнемирујући, нарочито повремена клаудикација, значајно смањујући квалитет живота и мобилност болесних.

Најважнији поступак у случају атеросклерозе - без обзира на локацију, је смањење фактора ризика: одвикавање од пушења, губитак тежине код људи са прекомерном тежином, што се може постићи повећањем физичке активности и увођењем одговарајуће дијете.

Поред тога, пажњу треба обратити на правилно управљање и контролу дијабетес мелитуса и хипертензије.

Утицај холестерола у крви је такође значајан, па се, поред одговарајуће дијете, понекад уводе и лекови који смањују холестерол - такозвани статини.

Поред тога, антитромбоцитни лекови се понекад користе у лечењу периферне артериосклерозе. Породични лекар најчешће одлучује о фармакотерапији хиперхолестеролемије (вишка холестерола).

Ако фармаколошки третман пропадне, можда ће бити потребна операција.

Данас имамо ендоваскуларне методе, такви поступци се изводе слично стентирању коронарних артерија. Након пункције феморалне артерије, убацује се балон и сужена подручја се шире, а затим се на ово место уграђује стент који враћа правилан проток крви.

Ако такав третман није могућ, може се извршити класичан поступак који се састоји од обнављања места стенозе - уклањања атеросклеротичних плакова или шивања обилазнице - заобилажења сужене посуде.

Лечење периферне артеријске болести у почетку обављају породични лекари, али такође и ангиолози, односно стручњаци за васкуларне болести и, наравно, васкуларни хирурзи.

Ендоваскуларне захвате изводе васкуларни хирурзи, ређе интервентни радиолози, класични захвати су наравно домен хирурга.

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).

Прочитајте још чланака овог аутора