Лечење леукемије: има неуспеха, има победа

Под овим термином леукемија постоји много различитих врста канцерогених болести крви. Упркос заједничком имену, они се у великој мери разликују у погледу свог тока и лечења. Неки имају стопу излечења близу 100%, док други имају лошију прогнозу. Проф. др хаб. мед. Виесłав Виктор Једрзејцзак, шеф одељења и клинике за хематологију, онкологију и интерне болести на Медицинском универзитету у Варшави.

Сваке године у Пољску дође око 3.000 људи. нови случајеви леукемије.

Проценат пацијената са пет година преживљавања у последњих 40 година се више него утростручио и сада износи 42%, код деце је порастао са 4% на скоро 80%. Према проценама, у Пољској живи преко 20.000 људи. пацијенти са леукемијом.

О томе како се леукемија тренутно лечи и какве су шансе за пацијенте, разговарамо са проф. др хаб. мед. Виесłав Виктор Једрзејцзак, шеф Одељења и клинике за хематологију, онкологију и унутрашње болести Медицинског универзитета у Варшави.

• Колико леукемија знамо?

Виесłав Виктор Једрзејцзак: Не знамо да до краја, будући да имамо приступ новим дијагностичким могућностима, препознајемо леукемије са новим карактеристикама. Све детаљнија подела омогућава нам ефикасније лечење леукемија, посебно када имамо могућност циљаног лечења, тј. Прецизнијег погађања одређене лезије која је повезана са овом одређеном леукемијом. Ми дефинишемо циљ леукемије и погодимо га.

• Да ли се иста врста леукемије може разликовати код два пацијента?

В.В.Ј.: Мало другачије. Обоје деле заједнички ризик и заједничку претњу. Леукемија је углавном болест старијих људи, већина пацијената пати од хроничних болести. Ови услови ће се преклапати са током леукемије. Леукемија сама по себи носи друге ризике, а леукемија се јавља код људи са срчаном или бубрежном инсуфицијенцијом, након два срчана удара или дијабетеса.

• Да ли је тачно да не постоје познати узроци развоја леукемије?

В.В.Ј.: Тако не можете поставити случај.Почетак леукемије је случајан догађај и стога га је тешко рационализовати. Свако од нас има милијарду ћелија подељених свакодневно. Дакле, постоји милијарда могућности да једна од ових ћелија направи грешку у генетском материјалу. Ова ћелија неће умрети и почеће да делује као ћелија леукемије. Ово се зове иницијацијска мутација која има два ефекта.
Прво, директни зависи од тога који је специфични ген мутиран и шта тачно ради његов производ. Друга је да су потомци ћелије која је прва мутирала подложније накнадним мутацијама. Током развоја леукемије, прва мутација се преклапа са накнадним мутацијама, што доводи до тога да болест постаје сложенија током свог тока. Леукемија је клонска болест, што значи да започиње у једној ћелији. Добијени субклонови нападају тело већом снагом.

• Који симптоми би требало да нас забрину и подстакну да урадимо тестове који могу открити леукемију?

В.В.Ј.: Промовишем акроним НЗС, где је „Н“ анемија, „З“ је инфекција, а „С“ хеморагична дијатеза. Другим речима, леукемија се манифестује или као слабост, отежано дисање или као инфекција попут ангине. Лекар прегледа пацијента, али наручује и морфологију и испоставља се да ангина није само резултат бактеријске инфекције, већ и да је тело постало подложније инфекцијама јер садржи леукемију. Хеморагична дијатеза се манифестује као петехије на кожи и узрокована је малим бројем тромбоцита. Понекад имају
три симптома, понекад два, понекад један. Такође се дешава да се болест открива насумично, али то се углавном односи на хроничне леукемије.

• Леукемија се углавном развија код старијих особа, али деца такође пате.

В.В.Ј.: Статистички гледано, људи пате од различитих леукемија у различитој доби. Код деце су то углавном акутне лимфобластне леукемије. Акутне мијелоичне леукемије су ређе, а хроничне мијелоичне леукемије још ређе. Хронична лимфоцитна леукемија је практично одсутна код деце.

• Да ли је третман деце сличан третману одраслих?

В.В.Ј.: Слично. Али такође се може рећи да се лечење одраслих спроводи као и код деце. Другим речима, агресивни хемијски третман акутне леукемије који је успешно излечио многу децу прешао је на терапију за одрасле. Многи режими лечења леукемије потичу из дечије хематологије.

• За лечење леукемије користе се разне терапије. Једна од њих је трансплантација коштане сржи.

В.В.Ј.: Трансплантација коштане сржи има добро дефинисану примену. Осим трансплантације, појавили су се и врло ефикасни третмани леукемије. Ово се не односи на све врсте болести, али постоје неке код којих је трансплантација коштане сржи крајње уточиште. Данас се сви људи оболели од леукемије прво добијају лекове. Знамо да се већина лимфобластних леукемија које погађају децу могу излечити само хемотерапијом, тако да нема индикација за трансплантацију коштане сржи у првој ремисији. Постоји велика вероватноћа да је прва ремисија једнака лечењу леукемије. Ако се болест врати и постигнемо другу ремисију, знамо да ће пацијенту бити потребна трансплантација. Тада би требало да се залажете за то да се процедура одржи што је пре могуће.

• Како започети потрагу за даваоцем коштане сржи?

В.В.Ј.: Из провере да ли постоји породични донатор. Није увек могуће пронаћи одговарајућег даваоца у породици, јер су породице мале. Али како се појавила нова хаплоидент технологија трансплантације, давалац може бити неко ко има само половину карактеристика примаоца. А такви донатори су родитељи, посебно отац. Ако нема породичног даваоца или се не одлучимо за хаплоидентног даваоца, тражимо даваоца у регистрима давалаца коштане сржи.

• Колико кошта трансплантација коштане сржи?

В.В.Ј.: Зависи од врсте трансплантације. У случају аутологних трансплантација, тј. Трансплантације правилно припремљених ћелија коштане сржи, цена поступка је приближно 50 000 ПЛН. ПЛН. Када се пресади срж брата и сестара, стопа је 125.000 америчких долара. ПЛН. За трансплантацију неповезаног или породичног даваоца, али 50% компатибилног, морате да платите око четврт милиона злота. То су неограничене бенефиције које финансира Национални здравствени фонд.

• Након постизања ремисије, можете ли веровати да се болест неће вратити?

В.В.Ј.: Нажалост, чак и након трансплантације постоји ризик од погоршања здравља. Покушавамо да радимо на таквим технологијама трансплантације како би биле сигурније за пацијенте. Међутим, постоји ризик, макар повезан са дугорочним нежељеним ефектима примењених терапија. Али за сада нема других опција. Додуше, има неке наде, јер можемо све више да користимо циљане терапије које су направиле праву револуцију у лечењу хроничне мијелоичне леукемије. Од болести која је усмртила пацијента у року од три године од постављања дијагнозе, постала је болест са којом се живи колико и без ње. Наравно, под условом да до краја дана прогутате једну таблету једном дневно. Ово важи за већину пацијената. Сличне могућности почињу да се јављају и код других леукемија. Једна од акутних мијелоичних леукемија, акутна промелоцитна леукемија (врста миелоидне леукемије) може се лечити са два лека, од којих ниједан није цитостатски, а лечење је нискотоксично и врло ефикасно.

Две линије раздвајања

Леукемија је болест која је постала злогласна. Често чујемо за то, али не знају сви да је реч о болести са много лица - каже проф. Једрзејцзак. Много је болести које се крију под називом леукемија. Може се рећи да постоје две линије раздвајања ових болести које се међусобно укрштају. Прва линија, назовимо је хоризонталном, је линија која раздваја акутну од хроничне леукемије. Друга линија - вертикална - раздваја мијелоичне леукемије од лимфобластичних леукемија. Обоје могу бити акутни и хронични. Када је реч о акутним (миелоидним и лимфобластним) леукемијама, подела је и даље поједностављена јер у свакој од ових врста болести постоји више од 20 специфичнијих сорти.

У Пољској статистички на сваких пола сата једна особа сазна да пати од леукемије. Често је једини спас трансплантација коштане сржи

- Претпоставља се да у Пољској на сваких пола сата неко развије рак крви и коштане сржи. Ретке су болести. Према мојим прорачунима, око 1,5 хиљада људи годишње захтевају трансплантацију хематопоетских ћелија у Пољској Тренутно изводимо око 700 трансплантација - каже новинска агенција Невсериа Бизнес др хаб. мед. Грзегорз Басак са Одељења за хематологију, онкологију и унутрашње болести Медицинског универзитета у Варшави.

Извор: Лифестиле.невсериа.пл

месечни "Здровие"