Апнеја није увек праћена хркањем. Интервју са проф. Антони Крзески

Опструктивна апнеја током спавања, позната и као апнеја током спавања, доприноси развоју озбиљних болести. Али док се не појаве срчане тегобе, повишен крвни притисак или дијабетес, изгубићете енергију и дух, а задовољавајући секс ће бити заборављен. Зашто би хркање и апнеја током спавања требало да нас мотивишу на посету лекару, разговара се са проф. др. мед. Антони Крзески, шеф Клинике за оториноларингологију Медицинског универзитета у Варшави у болници Цзерниаковски у Варшави.

Опструктивну апнеју током спавања многи људи у Пољској и даље своде на „обично“ хркање и занемарују је, како од пацијената (јер хркање не може бити опасно), тако и од лекара. А у САД-у и западној Европи све се више нагласак ставља на лекове за спавање и на дијагнозу и лечење опструктивне апнеје у сну. Зашто? Због правилне дијагнозе и лечења омогућава вам да избегнете развој многих озбиљних кардиоваскуларних болести, болести срца, можданих удара и дијабетеса, а такође, што мало људи зна, смањује број саобраћајних незгода. Како опструктивна апнеја током спавања утиче на наш живот, каже проф. др. мед. Антони Крзески, шеф Клинике за оториноларингологију Медицинског универзитета у Варшави у болници Цзерниаковски у Варшави.

• Професоре, хркање, када се тиче мушкарца, обично је шала, а у случају жена то је у најбољем случају срамота. Међутим, то није разлог за већину нас да закажемо састанак са лекаром. У међувремену, стручњаци широм света оглашавају аларм због њега. Зашто?

Веома је лако. Јер хркање је врло често, али не увек, један од симптома опструктивне апнеје у сну. Свакако је тако ако у спаваћој соби у којој доминира гласно хркање постоје краћи или дужи периоди интензивне тишине који настају прекидом дисања током спавања хркача. Пробуђен тишином, партнер почиње да слуша ако је жртва хркања још увек жива. А поменута апнеја за време спавања, која је последица опструкције дисајних путева, доводи до развоја многих болести опасних по живот - у почетном периоду до хипертензије, поремећаја срчаног ритма, хроничног умора, а временом и до развоја дијабетеса, инфаркта миокарда или можданог удара. Поред тога, апнеја у сну може бити један од узрока многих саобраћајних несрећа, попут фронталних судара који се дешавају усред дана, за лепог времена, на равном путу. Због тога су уведени прописи ЕУ за лечење апнеје код возача. Али то нису све недаће узроковане поремећајима дисања током спавања. Апнеја у сну може одузети животну радост и на многе друге начине, не увек у дословном смислу.

• Како то мислите професоре?

Чак и радост секса. Ретко разговарамо о томе, често не повезујемо чињенице, али апнеја током спавања, проузрокована опструкцијом дисајних путева, погађа прилично, наизглед удаљена подручја живота, попут расположења ујутро или секса. Устајање левом ногом, свађа или буђење тек након треће шоље кафе могу указивати на ноћне проблеме са дисањем. Или само замислите дугачак пољубац са зачепљеним носом или ниво либида где нисте читаву ноћ добро спавали од памтивека. Моји пацијенти су ми се неколико пута захвалили што су након ларинголошких поступака које сам обавила поново постали жене - за њих је то значило могућност страственог љубљења. Дешавало се и да је пацијентова супруга питала шта сам то учинио њеном супругу због чега је био напаљен, као у младости.

• Споменули сте зачепљени нос. Да ли је ово главни узрок и хркања и апнеје у сну?

Абнормалности у структури горњих дисајних путева су најчешћи, али не и једини узрок опструктивне апнеје у сну. Фаворизују је и гојазност, пушење, алкохол и преједање пред спавање.

• Ако хрчем, имам ли апнеју?

Не нужно. Али према данашњој медицинској науци о апнеји, апнеју прво треба искључити, а затим је лечити након хркања, обично хируршким уклањањем основне опструкције. Ако на самом почетку не проверимо да ли је хркање праћено апнејом, може се испоставити да сви имамо погрешан осећај добро испуњене мисије, јер у спаваћој соби влада тишина. А апнеја ће вам и даље, само тихо, покварити здравље.

• Будући да сваки хркач нема апнеју, а не сви који хрчу, шта би још требало бити забрињавајуће?

Јутарњи умор. То је толико карактеристично да би чак и презапослени млади менаџер могао да схвати да нешто није у реду. Јер када се јави опструктивна апнеја за време спавања, он је увек поспан, чак и на одмору, чак и када спава по 10 сати неколико дана. Симптоми типичног зачепљеног носа су суве, испуцале усне ујутро (на ово се углавном жале жене), јутарња сува уста, поновљени фарингитис. С друге стране, карактеристични симптоми који прате опструктивну апнеју током спавања су и.а. изненадно буђење усред ноћи, устајање ноћу да бисте поквасили грло на путу до тоалета или из њега. Такође је вредно размотрити апнеју када се младој особи, на пример 30-годишњаку, дијагностикује повишен крвни притисак. Обично кривимо за нехигијенски начин живота, а често је у апнеји. Честе паузе у дисању током спавања смањују ниво кисеоника у крви и стављају читаво тело на пажњу јер се гуши - срце почиње брже да куца, долази до налета адреналина и таква оптерећења не могу оставити траг. Неки чак претпостављају да је узрок опструктивне апнеје у спавању што се већина срчаних и можданих удара јавља ујутро.
Важно је запамтити да се опструктивна апнеја током спавања јавља у свим узрастима, код мале деце, адолесцената, младих одраслих и одраслих свих узраста.

• Имам све ове симптоме - код ког лекара треба да се обратим?

Лекару примарне здравствене заштите ради упућивања. И ту почиње проблем са одговором на питање: коме? У многим земљама постоји засебна грана - лек за спавање. Постоје специјализовани центри за спавање за пацијенте са поремећајима спавања, укључујући оне за које се сумња да имају опструктивну апнеју у сну. У таквим центрима лекари различитих специјалности међусобно сарађују. Ми немамо такве центре, постоје лабораторије за поремећаје спавања у којима се раде само дијагностички тестови. А премало их је и на преглед морате чекати месецима. Апнеју у сну лечи пулмолог, али обично се пацијент који хрче упућује код ЕНТ специјалисте. А ми, специјалисти ОРЛ-а, често одмах почнемо да решавамо проблем хируршки. Ноћни концерти се завршавају, али као што сам већ рекао, то не мора значити крај апнеје. Због тога би требало да буде правило да се пацијенти са хркањем тестирају на присуство апнеје. Имамо алате. Некада сте морали да легнете ноћу окружени опремом у болници да бисте изводили полисомнографију, данас вам технологија омогућава да ову врсту прегледа обавите код куће. Поред тога, пре операције вршимо ендоскопски преглед горњих дисајних путева, а у сумњивим случајевима, током фармаколошког сна, да бисмо утврдили на ком нивоу је проток ваздуха блокиран.

• Како се лечи пацијент који је подвргнут ОРЛ операцији, престао је да хрче, али је остао са апнејом?

Овде је златни стандард ЦПАП терапија, до сада најефикаснија у лечењу опструктивне апнеје у сну, коју је Национални здравствени фонд надокнадио након полисомнографије. ЦПАП је скраћеница енглеског назива: континуирани позитивни притисак у дисајним путевима - константан позитиван притисак у дисајним путевима. Једноставно речено, пацијент спава у посебној маски кроз коју се ваздух доводи под одређеним, повећаним притиском, који спречава опструкцију. Није толико незгодно колико се чини. Знам јер сам се проверила. Поред тога, у зависности од тежине апнеје, у лечењу се користе и специјални ортодонтски апарати - нажалост код нас нису популарни, у другим земљама се користе релативно често, посебно у почетним стадијумима болести. Америчка академија медицине спавања препоручује га као прву методу избора за благе до умерене стадијуме болести, а ефикасан је у приближно 70 процената случајева.

Препоручени чланак:

Апнеја током спавања - симптоми, узроци и лечење ноћне апнеје

Препоручени чланак:

Истраживање апнеје у сну и хркање Стручно мишљење проф. др хаб. мед. Антони Крзески, шеф Одељења за оториноларингологију Медицинског и Стоматолошког факултета Универзитета у Варшави

Професор др хаб. мед. Антони Крзески је шеф Клинике за оториноларингологију Медицинског и Стоматолошког факултета Медицинског универзитета у Варшави, смештене у болници Цзерниаковски.
1984. године одбранио је докторску дисертацију на тему „Дугорочни резултати хируршког лечења хроничног упале средњег уха“.
1995. докторску дисертацију завршио је дисертацијом „Улога ортостатског комплекса у патогенези хроничног параназалног синуситиса“.
2001. године добио је звање професора.
Ринохирургију је студирао код проф. Г. Реттингер (Немачка) и проф. Е. Хуизинга (Холандија) и са проф. Е.Б. Керна (САД). 1986. године учествовао је на првој европској презентацији проф. Х. Стаммбергер у пољу функционалне ендоскопске хирургије параназалних синуса, која је представљена на конгресу Европског ринолошког друштва у Атини (Грчка). Први је увео ову хируршку методу у клиничку праксу у Пољској. Тренутно има преко 10.000 ендоскопских операција параназалних синуса и базе лобање. У Пољској је подигао многе хирурге за назални и параназални синус.
2007. године био је предавач на 19. двогодишњем свеобухватном курсу из ринологије и ринопласта РХИНОФЕСТ 2007, клиника Маио, Роцхестер (МН, САД).
Несумњиво је лидер на пољу ринологије у Пољској. Такође је веома цењен у иностранству.
Од 2003. године сваке године организује међународну ринолошку конференцију РХИНОФОРУМ на којој као предавачи учествују најугледнији светски ауторитети у области ринологије.
Од 2011. године такође организује међународне семинаре на тему „Опструктивна апнеја током спавања у ЕНТ пракси“.
Аутор је 10 уџбеника из области ринологије и многих публикација из ове области.
Био је делегат у Пољској Европског друштва за ринологију и Европске академије за пластичну хирургију лица.
Године 2008. добио је титулу почасног члана ПТОЛР-ЦхГиС.
Тренутно је председник Удружења „Ринологиа Полска“ и главни уредник „Магазин Оторинологицзни“.
Воли да подучава младе људе којима свакодневно користи своје знање и искуство.