Испорука у карличном положају фетуса, не само у задњици

Глутеални порођај је уобичајени назив за уздужни порођај карлице. О томе говоримо када водећи део није дететова глава, већ задњица или доњи удови. Проверите који су узроци положаја карлице, који ризици могу настати у таквој трудноћи и да ли је могуће вагинално рађање.

Преглед садржаја

1. Локација карлице: врсте
2. Положај карлице: дијагноза
3. Положај карлице: узроци
4. Опасности за плод у положају карлице
5. Перинатално управљање у положају карлице
• Спољна ротација фетуса
• Избор начина испоруке
6. Ток порођаја из карличног положаја путем природе

Порођај плода у карлици популарно се назива "глутеални порођај", иако је непрецизан. Глутеални положај је један од неколико положаја које фетус може заузети у положају карлице.
Положај карлице фетуса се јавља у око 3-4% порођаја. Обично, али не увек, карлична трудноћа се прекида царским резом.

Локација карлице: врсте

У зависности од тога који део тела детета је водећи, постоје следеће врсте положаја карлице:

• комплетни положај карлице (5-10% случајева), у коме су дететове ноге савијене у куковима и коленима, а стопала и задњица су водећи део (дете изгледа као да седи прекрижених ногу).
• положај задњице (50-70% случајева), у којем су бебине ноге савијене у куковима, а стопала у близини главе (беба заузима положај „преклопљен на пола“). Задњица је водећи део
• положај стопала (10-30%), у којем су дететове ноге потпуно исправљене у свим зглобовима, а стопала су водећи део.
• положај колена (приближно 1%), где су дететове ноге савијене у коленима, а једно или оба колена су водећи део

Положај карлице: дијагноза

Дијагнозу положаја карлице може поставити искусни акушер-гинеколог. Екстерни преглед помоћу тзв Леополдови хвати могу указивати на присуство тврде, округле структуре - бебине главе - у фундусу.

Аускултација стомака стетоскопом открива најбоље чујно откуцаје фетуса изнад пупка. Коначна потврда дијагнозе је ултразвучно скенирање (УСГ).

Положај карлице: узроци

У великој већини трудноћа, нерођено дете се може слободно окретати крајем другог тромесечја.

У трећем тромесечју трудноће беба постаје већа и покрети су јој полако ограничени са све мање слободног простора.

Природно је да се глава бебе креће према родном каналу. У неким случајевима, беба се не поставља на овај начин до последњих недеља пре порођаја.

После 35 недеља трудноће, свако четврто дете у карличном положају пре порођаја окреће се у положај главе.

Процењује се да у приближно 3-4% трудноће дете остаје у положају карлице у тренутку порођаја.

Тачни разлози за такав положај фетуса у већини случајева остају непознати. Набројани су бројни фактори мајке и фетуса који могу повећати ризик од положаја карлице. Припада им:

• абнормалности у структури карлице мајке (нпр. преуска карлица, тумори у карличном подручју)
  
  
• дефекти у структури материце (нпр. миоматоза, матернични септум)
  
  
• нетачна количина амнионске течности (и олигохидрамниос, ограничавајући бебине покрете, и полихидрамниос, дајући му превише простора за промену положаја)
  
  
• плацента превиа, мењајући унутрашњи облик материце
  
  
• пријевремени порођај (као што је раније поменуто, што је трудноћа мање напредовала, то је већа покретљивост фетуса - у случају пријевремених порођаја, беба можда неће бити „у положају главе“. Превремено рођена беба чини 30% новорођенчади рођене из карличног положаја
  
  
• урођене мане плода, због чега глава мења облик
  
  
• вишеплодна трудноћа (у случају близаначких трудноћа у само 40% случајева оба фетуса су у положају главе)

Опасности за плод у положају карлице

Вагинални порођај фетуса у карличном положају повезан је са већим ризиком од компликација у поређењу са положајем главе.

У овој врсти порођаја највећи део бебиног тела, тј. Глава, рађа се последњи. То представља значајан ризик од оба поремећаја крвотока у пупчаној врпци.

Дешава се да глава или раме детета, које се роди на крају, изврши значајан притисак на пупчану врпцу, што смањује количину крви која стиже у тело детета и, сходно томе, изазива хипоксију.

Порођај главе и рамена често захтева подршку или помоћ квалификованог особља и повезан је са ризиком од механичких повреда.

Перинаталне повреде могу утицати и на кости лобање и на структуре централног нервног система.

Релативно честа неуролошка компликација је плексус плексуса рамена. У случају превременог порођаја, ризици могу настати и због компликација недоношчади.

Перинатално управљање у положају карлице

• Спољна ротација фетуса

Фетална спољна ротација је поступак ротације фетуса из карлице у положај главе пажљивом манипулацијом и притиском на одређене делове мајчиног стомака од стране искусног оператора.

Студије показују да овај метод смањује учесталост царског реза без значајног повећања ризика од компликација за фетус.

Спољна ротација није нарочито болна, мада понекад може бити и непријатна.

Изводи се под условима потпуне контроле и праћења стања фетуса.

Покушај спољне циркулације може се предузети само око датума очекиваног порођаја, када је трудноћа означена.

Успешна спољна ротација омогућава вагинални пород, док неуспели покушај ротације обично резултира царским резом.

Из тог разлога ротација се врши само у објектима са одговарајућим објектима и способношћу брзог транспорта труднице у операциону салу у случају царског реза.

• Избор начина испоруке

Избор начина испоруке захтева разматрање многих фактора који могу утицати на прогнозу. Тренутно се у развијеним земљама порођај фетуса из карличног положаја најчешће врши царским резом. У неким ситуацијама је могуће имати ову врсту вагиналног порођаја. Фактори који повећавају шансу за успешан вагинални порођај укључују:

• друго или накнадно рођење мајке (у случају првороткиња није сигурно да ће анатомија карлице омогућити беби да прође кроз родни канал. Може се догодити да након рођења бебиних ногу и трупа глава заглави)
• одговарајућа ширина карлице
• комплетан положај карлице фетуса
• предвиђена тежина плода између 2500 и 3500 г
• одговарајућа гестацијска старост (трудноћа у потпуности)
• нормалне контракције материце и напредовање порођаја
• опште благостање и одсуство урођених мана плода

У пракси се вагинални порођај може обавити само уз помоћ особља са искуством у овом поступку. Потребно је стално праћење стања фетуса и доступности операционе сале, ако је потребан царски рез.

Ток порођаја из карличног положаја путем природе

Постоје 3 варијанте вагиналног порођаја:

• спонтана испорука, тј. потпуно независна испорука, која не захтева интервенцију акушера
  
  
• порођај уз ручну помоћ, који се састоји од спонтаног порођаја новорођенчета приближно до пупка, након чега следи интервенција акушера ради безбедног извлачења бебиних рамена и главе. Ово је најчешћа варијанта вагиналног порођаја
  
  
• тотална фетална екстракција, тј. поступак за извлачење читавог новорођенчета из мајчине материце. Ово је поступак са релативно високим ризиком који се тренутно користи само када је други фетус (у положају карлице) потребно уклонити одмах током порођаја близанаца.

Извођење вагиналног порођаја захтева искуство помоћног акушера и строго придржавање одређених правила.

Треба тежити одржавању континуитета мембрана што је дуже могуће, док притисак треба започети тек након што се грлић материце потпуно прошири. Непотпуно отворен врат представља ризик од проласка дететове главе и знатан притисак на пупчану врпцу.

У многим случајевима времену испоруке главе и рамена помаже интравенски окситоцин, хормон који узрокује контракције материце.

Порођај се врши под сталним надзором уз употребу кардиотокографа (КТГ), тј. Уређаја који снима фетални пулс и активност контракције материце.

Библиографија:

1. Учесталост појаве крижа према гестацијској доби при рођењу: велико истраживање засновано на популацији.Ам Ј Обстет Гинецол. 1992; 166 (3): 851-2 (ИССН: 0002-9378) Хицкок ДЕ; Гордон ДЦ; Милберг ЈА; Виллиамс МА; Далинг ЈР
2. Акушерство и гинекологија том 1, Приредио: Грзегорз Х. Бреборовицз, ПЗВЛ Медицал Публисхинг 2015

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора