Мокраћна бешика је део уринарног система, он сакупља урин који непрестано тече из бубрега, а након пуњења одговоран је за његово уклањање. Вреди научити основе његове структуре и физиологије, као и сазнати како дијагностиковати болести бешике и које су најчешће болести повезане са тим.
Мокраћна бешика је део уринарног система, који је мишићна врећа способна да значајно повећа своју величину, као и да активно уклања нагомилани урин.
Капацитет бешике је између 250 и 500 мл, ау екстремним случајевима може се проширити и на више од 1 литра.
Мехур се налази у карлици, иза публике симпхисис, испред материце код жена и у ректуму код мушкараца.
Празан бешик је пирамидалног облика и у потпуности се уклапа у карлицу, постаје пуферичнији док се пуни и помера у трбушну шупљину.
Бешика: макроскопска структура
У анатомској структури разликујемо следеће структуре мокраћне бешике:
- врх бешике - ово је врх пирамиде, окренут према пубичној симфизи, ту почиње средњи пупчани лигамент, развојни остатак уретера, пролази дуж унутрашњег трбушног зида до пупка
- инфериорно-бочне површине уз мишиће дна карлице
- горња површина окренута ка трбушној дупљи прекривена је перитонеумом
- дно бешике - лежи на мишићима карличног дна, његова унутрашња површина је глатка, на дну бешике налазе се уретерни отвори који одводе урин из бубрега и унутрашње уретре, односно место даљег одлива - ове три структуре чине врхове такозваног троугла бешике; дно бешике лежи на простати код мушкараца, а на урогениталном троуглу код жена
- врат мокраћне бешике је прелаз у уретру, окружен је влакнасто-мишићним тракама које се протежу до цоццик-а и држе бешику у положају - ови појасеви су такозвани пубични и пубично-простатични лигаменти
Перитонеум са горње површине постериорно прелази на предњу површину ректума, стварајући удубљење ректо-бешике, што је најнижи нагиб стомака код мушкараца. Код жена, то је везико-матернична шупљина, односно прелазак перитонеума из бешике у предњу површину материце.
Посуде које допиру до бешике долазе из унутрашње илијачне артерије и то су: пупчана артерија и њен крак - горња артерија бешике, као и инфериорна артерија бешике и вагинална артерија код жена. Одлив крви се одвија кроз вене плексуса бешике у унутрашњу илијачну вену.
Нервна влакна се доводе до бешике из инфериорних хипогастричних плексуса и формирају такозвано место бешике. Симпатичка влакна потичу из сакралних ганглија симпатичког трупа и пролазе кроз доњи мезентерични ганглион и кроз хипогастричне живце.Њихов задатак је да инхибирају одлив урина контракцијом унутрашњег сфинктера уретре.
Парасимпатичка инервација потиче из С2-С4 сегмената кичмене мождине, пролази дуж карличних живаца и одговорна је за излучивање урина контракцијом мишића бешике. Осећај узрокују нерви који улазе у кичмену мождину на нивоима Л1 и С2.
Положај бешике и чињеница да пуњењем почиње да вири изнад публике симфизе омогућава, ако катетеризација није могућа, пункцију бешике изнад симфизе без ометања перитонеума и на тај начин евакуације заосталог урина.
Бешика: микроскопска структура
Зид бешике је дебљине 2 до 10 мм, у зависности од испуне, и састоји се од 3 слоја:
- Слузница и субмукоза
Слузница и субмукоза су прекривени вишеслојним прелазним епителом, врло је карактеристичан и јавља се само у уринарном систему. Посебност је присуство умбелатних ћелија, које чине горњи слој и покривају неколико ћелија испод, друго име за њега је уротелијални епител.
Цела унутрашња површина бешике, са изузетком поменутог троугла бешике, је пресавијена, нарочито снажно око отвора уретера.
Набори слузнице делују као вентили који спречавају повратак урина у уретере, грађени су тако да што се бешика више пуни, то се више лепи за уретерне отворе, али никада не блокира проток мокраће у бешику.
- Мишићна мембрана
Мишична мембрана има три слоја: уздужни: унутрашњи и спољашњи и централни кружни, међусобно нису строго одвојени, мишићна влакна се међусобно прожимају.
Цео мишић бешике назива се мишић детрусор бешике, који је одговоран за пражњење бешике, и задебљали део око унутрашњег отвора уретре - унутрашњи сфинктер уретре.
Свака од ових компоненти се инервира одвојено и под нормалним условима, када се једна од њих уговори, друга мора бити опуштена.
- Спољна мембрана и перитонеум
Мокраћна бешика: физиологија и улога бешике
Бубрези стварају урин у количини од приближно 1 мл / кг / х, што је у просеку више од 1,5 литра дневно, затим кроз уретере тече у бешику, где се чува, а затим уклања.
Одвођење урина из уретера не повећава притисак у бешику директно пропорционално запремини, јер је структура растезљива.
Карактеристична карактеристика је пластичност мишића бешике, тј. У почетку, током пуњења, ствара се напетост и осећа се благи нагон за мокрењем, како се бешика повећава у запремини, та напетост и потреба за мокрењем нестају, а притисак остаје константан.
Тек након прекорачења одређене запремине, обично око 400 мл, притисак се повећава и нервна влакна осетљива на истезање преносе подражај у мозак, што се тумачи као потреба за пражњењем бешике.
Током мокрења (пражњења), уретрални сфинктер и перинеални мишићи се опуштају, а детрусорски мишић се скупља, па је ово активан процес.
Мехур има следеће улоге које проистичу из његове структуре:
- сакупљање урина
- излаз урина
- спречавање протока урина у уретере
Дијагностика болести бешике
У случају сумње на абнормалности бешике, имамо широк спектар тестова за проверу његове функције и структуре. Најчешће коришћени тестови су:
- цитометрија - процењује везу између запремине бешике и интравезикалног притиска
- урофловметрија - процењује ефикасност уринарног детрузорног мишића и његову синхронизацију са опуштањем уретралног сфинктера
- Празна цистографија - након примене контраста на бешику, особа која тестира мора да мокри, за то време се снима низ рендгенских зрака који могу да процене и контуре слузнице бешике и присуство било каквих препрека у одливу урина
- процена резидуалног урина након микције
- цистоскопија - у овом прегледу лекар гледа на унутрашњост бешике постављањем мале камере кроз уретру, а такође може на овај начин изводити мање поступке
- Ултразвук абдомена - током овог прегледа могућа је визуелна процена бешике, али је неопходно да се она напуни за преглед
- рачунарска томографија и магнетна резонанца трбушне дупље и карлице - тестови који се изводе ређе омогућавају тачну процену анатомије бешике
- општи тест урина - омогућава вам да процените присуство протеина у урину, почетну дијагнозу хематурије, а користи се и у случају инфекција
- култура урина - тест који се користи код компликованих и поновљених инфекција
Такође прочитајте:
- Уродинамички преглед - како то изгледа? Како припремити
Болести бешике
Постоји неколико група болести бешике: урођене мане, инфекције, новотворине и функционални поремећаји.
- Како изгледа посета урологу?
Неке болести, попут уринарне инконтиненције, иако уско повезане са бешиком, резултат су поремећаја његове инервације, а не болести самог органа. Слично томе, уролитијаза, депозити се формирају у бубрезима, њихово присуство у бешики не указује на његову патологију, то је резултат процеса излучивања камена.
- Рођене мане
Урођене мане укључују:
- малформација бешике - ово је најчешће фатална мана, јер спречава дренажу урина, што узрокује отказивање бубрега
- еверзија бешике - ово је недостатак предњег зида и прекривача бешике, бешика је тада отворена према амнионској шупљини, дефект је хируршки отклоњив под одговарајућим условима
- дивертикули бешике - ово је благи недостатак, обично асимптоматски
- Инфекције бешике
Инфекције уринарног тракта погађају не само бешику, већ и уретру и бубреге. Ови последњи су посебно опасни и чак могу бити опасни по живот. Инфекције уринарног тракта које погађају бешику укључују:
- некомпликовани циститис
- асимптоматска бактериурија
- небактеријски циститис
- поновљени циститис код жене
- инфекција уринарног тракта код труднице
Инфекција уринарног тракта је присуство микроба у уринарном тракту изнад сфинктера бешике, који би обично требали бити стерилни.
Бактерије могу физиолошки постојати само у уретри, а да би одржало ово стање, наше тело је развило низ одбрамбених механизама, попут одговарајуће реакције урина, уклањања урина који остаје у уретри или специфичног епитела.
Инфекције уринарног тракта су много чешће код жена, углавном због много краће уретре.
- Инфекције бешике код жена
Најчешћи патогени који узрокују циститис су бактерије: Есцхерицхиа цоли и Стапхилоцоццус сапропхитицус, ређе Цхламидиа трацхоматис, Неиссериа гоноррхоеае и вируси, посебно гљивице.
Присуство микроорганизама може се доказати у општем тесту урина или у уринокултури, али најчешће се дијагностикује инфекција уринарног тракта на основу интервјуа и лекарског прегледа.
Лечење се састоји у уклањању микроорганизама из уринарног система, најчешће уз употребу антибиотика, а такође и у одговарајућој подршци сопствених имунолошких механизама, попут закисељавања мокраће, честих празнина ради спречавања задржавања урина и развоја патогена у бешици.
Такође је веома важно лечити факторе ризика, нпр. Дефекте уринарног тракта и спречити инфекције, што укључује: повећање количине попијене течности, мокрење одмах након осећаја притиска, употребу препарата Лацтобациллус и антибиотске профилаксе у случају врло честих рецидива.
- Некомпликовани циститис
Некомпликовани циститис је инфекција која се јавља код жене која има нормалан урогенитални систем без нарушавања одбрамбених механизама.
Симптоми су полакиурија, сагоревање и бол приликом мокрења, а могућа је и хематурија.
Лечење је антибиотска терапија.
Понављајући циститис се јавља код приближно 15% жена и обично је привремено повезан са сексуалним односом. Превенција је основа поступка.
- Компликована инфекција уринарног тракта
То је било која инфекција уринарног тракта код мушкараца или жена са оштећеним протоком мокраће (анатомски или функционални) или код жена са оштећеним одбрамбеним механизмима.
Фактори ризика су: задржавање урина, дијабетес и уролитијаза. Она се манифестује слично као некомпликовано, али свака таква дијагноза захтева пажљиву дијагнозу.
У зависности од тежине болести, лечење се врши амбулантно или у болници, пре свега треба елиминисати инфекцију, а затим уклонити факторе ризика колико год је то могуће.
- Небактеријски циститис
Такозвани небактеријски циститис се типично манифестује код инфекција уринарног тракта.
Узрок су најчешће гљивичне и кламидијске инфекције, стандардни тестови не дозвољавају утврђивање заразног агенса. У терапији се користи одговарајући антимикробни третман.
- Асимптоматска бактериурија
Појављује се када нема симптома инфекције упркос присуству одређене количине бактерија у урину. Ово стање не захтева лечење, осим за труднице и људе пре уролошких поступака.
Присуство катетера у бешици такође је повезано са већим ризиком од заразних компликација.
Само присуство бактерија у урину катетеризоване особе није индикација за лечење, јер уклањање катетера уклања инфекцију. Терапија започиње у случају симптома.
- Тумори бешике
Најчешћи израслине у овом органу су рак папилома и бешике.
Прва је бенигна новотворина пореклом из прелазног епитела, са хематуријом. Лечење се заснива на уклањању папилома, обично цистоскопијом, али има тенденцију понављања.
Рак мокраћне бешике је малигни, баш као што и папилома долази из облоге уринарног тракта.
Симптоми су: хематурија, полакиурија, болни нагон за мокрењем, задржавање мокраће.
Цистоскопија са сакупљањем биопсија омогућава вам да поставите одређену дијагнозу, тестови слике са рачунарском томографијом омогућавају вам да процените напредовање тумора.
Хируршке методе су поступак избора у овој дијагнози, у зависности од стадијума, може се извршити трансуретрална радикална електрорезекција тумора или радикална цистектомија (уклањање бешике са околним органима), у најнапреднијим случајевима лечење је радиотерапија или хемотерапија.
- Функционални поремећаји
Неисправан рад бешике најчешће је узрокован оштећењем његове инервације, што доводи до поремећаја контракције.
У зависности од тога која су влакна сломљена, бешика се или истегне и слабо скупља, или се скупи са обрастајућим зидовима.
У случају пукнућа кичмене мождине, детрусорски мишић и уретрални сфинктер истовремено се парадоксално стимулишу, односно две супротне реакције, које резултирају смањењем бешике и дебљином зидова, што се назива спастичном бешиком неурогене етиологије.
Један од поремећаја инервације бешике је такозвани прекомерно активан бешик, у његовом току постоје првенствено хитни нагони, односно изненадни, необуздани нагон за мокрењем који је последица превисоке нервозне подражајности мишића детрузора, као резултат хитне хитности, постоје и полакиурија и уринарна инконтиненција.
- Интерстицијски циститис
Ова дијагноза се поставља након искључивања других узрока болова у карлици, као што су бактеријски циститис или камен у бубрезима.
Бол у пределу карлице током пуњења бешике карактеристичан је за интерстицијски циститис и решавање када се празни бешика, штавише, постоји полакиурија и мале количине урина.
Почетак болести је изненадан, затим симптоми нестају, а затим се понављају након неколико месеци. Узрок болести до сада није јасно дефинисан, па је лечење овог стања тешко.
Понекад се интерстицијски циститис третира као група симптома, а не као засебан ентитет болести.
- Уринарна инконтиненција
Као што је већ поменуто, уринарна инконтиненција није увек повезана са абнормалном функцијом бешике. Постоји много разлога:
- гојазност
- трауматична порођаја
- хормонални поремећаји
- операцијама
- коморбидитети, нпр. дијабетес
Постоје три главне врсте уринарне инконтиненције:
- вежбање
- хитност (раније поменуто)
- преливање инконтиненције
Први од њих је узрокован инсуфицијенцијом уретралног сфинктера и манифестује се мокрењем (чак и у малим количинама) током вежбања, кашљањем и смејањем, функција мишића бешике је овде нормална.
Прекомерна инконтиненција је узрокована препреком одливу, попут повећане простате. Бешика је пуна и истегнута, а урин несвесно истиче.
Инконтиненција урина такође може бити привремена и резултат је инфекција уринарног тракта или нежељених ефеката лекова.
Откази фистула или детрузора су ретке болести бешике.
Мокраћна бешика, упркос својој наизглед једноставној структури, прилично је сложен орган који има бројне прилагодљиве механизме својој улози.
Веома је важно у процесу излучивања урина, бити одговоран не само за његово складиштење у одговарајућим условима без патогена, већ и активно укључен у процес пражњења.
Болести бешике су врло честе, попут инфекција код жена.
С друге стране, уринарна инконтиненција није увек болест саме бешике, али је изузетно тешка и често је није могуће потпуно елиминисати.
Размере ове болести су веома велике, процењује се да чак половина жена старијих од 65 година има овај проблем.
