Малигни и бенигни тумори срца

Тумори срца су ретки, али њихов положај у тако важном органу као што је срце чини им веома важан проблем. Туморе срца делимо на примарне и секундарне. Који су узроци и симптоми рака срца? Какав је њихов третман?

Тумори срца су ретки, а тумори срца могу бити примарни, тј. Пореклом директно из срца или секундарни, тј. Резултат метастазирања са другог места. Примарни тумори су изузетно ретки. На основу обдукционих прегледа, процењује се да је њихова учесталост 0,002-0,33% (мање од 3 случаја на 10 000 секција). Метастазе су много чешће у популацији. Примарни тумори се могу поделити на:

• бенигни тумори срца (бенигне лезије чине чак 75%),
• малигни тумори срца.

УНМАЛКАЦИОНИ РАК СРЦА

Најчешћи примарни рак срца је миксом (миксома). Обично расте као лунаста маса и најчешће се налази у левом атријуму као један тумор. Постоје два облика: спорадични и породични, који чини око 5-10%. Породичне слузи су чешће мултифокалне, чешће се налазе у коморама и чешће се понављају. Породична историја може бити повезана са Карнијевим синдромом, који укључује, између осталог: вишеструке миксоме у срцу и на другим местима тела, ендокрине поремећаје, промене пигментације коже, рак штитасте жлезде и новотворине тестиса из Сертолијевих ћелија.

Остали, ређи, бенигни тумори срца укључују:

• фиброма (фиброма) - други по учесталости; обично се препознаје у другој години живота; 5% повезано са Горлиновим синдромом;
• папиломатозни фибром (фиброеластома папилларе) - најчешћа неоплазма вентила; односи се на људе у 6-7. деценија живота;
• рабдомиома (рабдомиома) - најчешће код деце; повезан је са туберкулозном склерозом;
• липома (липома);
• хемангиома / лимфангиома (хемангиом / лимфангиом);
• тератома (тератома);
• липоматозна хипертрофија атријалне преграде.

Такође прочитајте: Синдром сломљеног срца или такотсубо синдром Стечене срчане мане - узроци. Које болести узрокују проблеме са срцем? Неуроза срца - симптоми, узроци, лечење

Бенигни тумори срца: симптоми

Симптоми бенигних тумора срца у великој мери зависе од њихове локације и величине. Хистолошки тип игра много мању улогу. Полагани раст често не узрокује симптоме дуги низ година и открива се случајно. Када тумор достигне димензије због којих нарушава проток крви унутар шупљина и вентила срца - могу се појавити типични симптоми срчане инсуфицијенције, као што су: диспнеја, поремећена толеранција на вежбање, пароксизмална ноћна диспнеја, несвестица, плућна загушења и едеми.

Тумори лоцирани у близини вентила могу имитирати срчану ману - најчешће митралну регургитацију у случају миксома левог атрија. Заузврат, они који се налазе у близини структура проводног система или се шире интрамускуларно унутар срчаног мишића могу изазвати аритмије. Тумори у срчаним шупљинама такође могу фрагментирати и чинити полазну тачку за системску или плућну емболију. У 30% случајева најчешћег карцинома срца - миксома могу се јавити и системски симптоми као што су слабост, губитак тежине, кожне лезије, грозница, болови у зглобовима, Раинаудов феномен, прсти палице или анемија.

Бенигни тумори срца: дијагноза

У случају тумора срца, дијагностика слике има најважнију улогу. Ехокардиографија (ЕЦХО срца) је од суштинског значаја. Стандардни трансстагеални ЕЦХО (ТТЕ) пружа основне информације о локацији, морфологији и величини тумора. Такође омогућава процену поремећаја крвотока. Често постоје индикације за варијацију овог теста, тј. ТЕЕ. У овом случају, ултразвучна сонда се убацује у једњак висок као срце. Од ове тачке можемо прецизније да визуализујемо главну и плућну вену, преткоморе и интератријални септум.

Магнетна резонанца (МР) и рачунарска томографија (ЦТ) користе се за још прецизнију процену тумора. МР је савршен за одређивање врсте лезије и диференцијацију неоплазме, нпр. са угрушцима или бактеријским вегетацијама током ИЕ, тј. инфективни ендокардитис. Коначна дијагноза поставља се на основу хистопатолошког прегледа уклоњеног тумора.

Бенигни тумори срца: лечење и прогноза

Избор третмана је хируршка ресекција тумора. Сваки миксом треба хитно уклонити. Ако се не оперише, то може довести до изненадне срчане смрти (узроковане оштрим затварањем атриовентрикуларних отвора) и опасних емболија, посебно у церебралној циркулацији. Већина бенигних тумора може се потпуно уклонити, али понекад је степен ресекције довољно велик да захтева истовремену поправку вентила или имплантацију пејсмејкера. Постоји ризик од рецидива код миксома. Стопа рецидива након операције је приближно 3%. Они су много чешћи код пацијената са Карнијевим синдромом. Обично се дешавају у прве 4 године након операције. Због тога се сваки пацијент подвргава годишњој ехокардиографској контроли.

Препоручени чланак:

Трансплантација срца - индикације. Колико траје живот након трансплантације срца?

Малигни тумори срца

Примарни злоћудни тумори у срцу су ређи од бенигних. Они чине 25% свих примарних карцинома срца. Већина њих су саркоми. Најчешћи од њих је ангиосарком или ангиосарком, који се у 80% случајева налази у десном атријуму. Агресивно се инфилтрира у структуру срца, а метастазе су обично присутне када се појаве симптоми и постави дијагноза. Најчешћа места за метастазе су: плућа (> 50%), торакални лимфни чворови, медијастинум и кичма. Време преживљавања од дијагнозе је обично неколико месеци. Остале хистолошке врсте саркома:

• рабдомиосарком (рабдомиосарком),
• фибросарком (фибросарком)
• малигни мезотелиом (мезотелиом малигном)
• сарком глатких ћелија (леиомиосарком)

Лимфоми су друга група примарних малигних тумора срца. Њихова појава може бити повезана са инфекцијом вирусом Епстеин Барр (ЕБВ) и имуносупресијом током АИДС-а или имуносупресивне терапије. Инциденција ове групе карцинома срца се повећава.

Малигни тумори срца: симптоми

Симптоми малигних тумора су неспецифични. Најчешћи су:

• диспнеја
• ретростернални бол
• плеурални бол
• лупање срца
• несвестица

Због чешћег лоцирања у десном делу срца, чешће се бавимо клиничким особинама тзв „инсуфицијенција десне коморе“ - њене карактеристике укључују: прекомерно пуне вратне вене, едем доњих удова, увећана јетра, плеурални и перикардијални изливи.

Као и за друге малигне болести, могу се јавити типични општи симптоми: врућица, слабост, губитак апетита и губитак тежине. Перикардијум је често укључен у процес болести, што може довести до накупљања ексудата у перикардијалној врећици која окружује срце. Као последица тога, можда имамо посла са потпуно развијеном тампонадом срца.

Малигни тумори срца: дијагноза

Обим сликовних тестова изведених у случају малигних тумора је исти као и у случају бенигних лезија. Иницијална дијагноза се поставља на основу трансторакалног ЕЦХО срца, често допуњеног трансезофагеалним прегледом. Дијагностика помоћу МРИ или ЦТ омогућава тачно праћење степена инфилтрације срчаних зидова и структура у грудном кошу. Стога вам омогућава планирање могуће операције. Ширење тумора такође се може проценити позитронско-емисионом томографијом - ПЕТ. Проблем је, међутим, ограничена доступност ове студије.

У сликовном прегледу можемо да разликујемо бројне особине, као што су: мултифокална природа, нејасне границе тумора, патолошка васкуларизација или инфилтрација миокарда, што нам омогућава да са великим степеном вероватноће закључимо да имамо посла са малигним процесом.

Постоје опције за преоперативну хистолошку процену тумора. Ту спадају: цитолошки преглед перикардијалне течности прикупљене перикардиоцентезом и испитивање биопсије узете током катетеризације срца.

Познавање врсте рака омогућава вам да одаберете одговарајућу стратегију лечења. Коначна дијагноза поставља се на основу хистопатолошке процене уклоњеног тумора.

Малигни тумори срца: лечење и прогноза

Избор третмана зависи од многих фактора као што су: хистолошки тип, величина, локација, степен инфилтрације других структура и тежина симптома. У случају тумора ограниченог на срце може се размотрити уклањање примарне малигне лезије кардиохируршким захватом. Ресекција често није потпуна, али је палијативне природе - њен циљ је смањење симптома смањењем туморске масе. У нересектабилним случајевима, на пример када су присутне удаљене метастазе, користи се системски третман.

Понекад, када је немогуће уклонити тумор у здравим ткивима, техника рефералне аутотрансплантације користи се за изрезивање срца, уклањање тумора изван тела пацијента, а затим реимплантација срца. Радио- и хемотерапија се могу користити као допунска терапија операцији. Већина саркома слабо реагује на ову врсту лечења. Међутим, код неких врста карцинома они су метод избора. Примарна хемотерапија је ефикасна у смањењу нелагодности и продужењу живота код пацијената са срчаним лимфомом.Радиотерапија може бити корисна у лечењу перикардијалног мезотелиома. Прогноза је обично неповољна. Време преживљавања пацијената обично не прелази годину дана од тренутка дијагнозе.

Препоручени чланак:

Болести циркулаторног система - узроци, симптоми, превенција

Метастазе рака на срцу

Вреди нагласити да су секундарни тумори, тј. Метастазе са других локација, најчешћи тип неопластичних промена у срцу. Јављају се неколико десетина пута чешће од горе представљених примарних тумора. Њихово присуство указује на врло узнапредовалу фазу болести. Најчешћи извори метастаза на срцу су:

• рак плућа
• карцином дојке
• леукемије и лимфоми
• мезотелиом плеуре
• канцер једњака
• меланом

Срчани удар се може јавити кроз:

• лимфни
• крвни суд
• инфилтрација кроз континуитет
• растом у лумен венског система

Најчешћи пут лимфних судова користе епителне неоплазме и тиче се промена на перикарду или епикардијалном слоју. Ширење крви обично утиче на сам срчани мишић. Меланом и саркоми су укључени у овај пут. Континуитетна инфилтрација примећује се у неоплазмама које се налазе у непосредној близини срца, нпр. Рак плућа, једњак, тимус и рак брадавица. Међутим, метастазе су много чешће. Неки тумори могу да урасту у срчане шупљине кроз лумен великих венских судова, посебно доње шупље вене. Тако се напредни рак бубрега, феохромоцитом, хепатоцелуларни карцином или фетални нефром могу проширити у десну преткомору. Вилмсов тумор.

Симптоми који су директно повезани са срчаном инвазијом су ретки. Ако су присутни, прилично су неспецифични. Пацијенти се жале на тупи бол у грудима, кашаљ и отежано дисање, као и на опште симптоме. Превладавају симптоми основне болести.

Врло често је погођен перикардијум. Течност у перикардијалној врећици може бити ексудативна, ексудативна, па чак и хеморагична. Спољни притисак који врши растућа течност нарушава дијастолну функцију и пуњење срчаних шупљина, узрокујући тзв. срчани тампонада. Узрок овог стања може бити како директно укључивање перикарда неопластичним процесом, тако и реакција на радиотерапију или хемотерапију.

Присуство метастаза у срцу најчешће указује на то да болест више није излечива. Стога су могућности лечења врло ограничене. Углавном се своде на палијативну хемотерапију или радиотерапију. Хируршки третман који се састоји од ресекције изводи се врло ретко када су услови повољни. Нарочито је прикладно у случају тумора који се шире интраваскуларно, продирући кроз доњу шупљу вену или плућне вене, јер обично не нападају срчани мишић. Често се хируршки поступак своди на палијативне поступке усмерене на евакуацију течности из перикардијалне врећице. Најједноставнији од њих, изведен под локалном анестезијом, је пункција перикардијалне врећице, тј. Перикардиоцентеза. Када је понављајући ексудат проблем, интра-перикардијална примена склеротичних лекова или цитостатика, нпр. Блеомицина и цисплатина, може бити ефикасна. Друга могућност декомпресије је израда тзв фенестрација - прозор који комуницира са плеуралном (или перитонеалном) шупљином. Нажалост, прогноза за већину пацијената са срчаним метастазама је врло лоша.

Извори:

1. Садовски Ј., Грудзиен Г, Тумори срца, Прусзцзик П. (ур.), Хриниевиецки Т. (ур.), Дроздз Ј., Виелка Интерна - Цардиологи парт И, Варсав, Вид. Медицал Трибуне Полска, стр. 606-619
2. Прусзцзик П., Стицзински Г., Тумори срца, Гајевски П. (ур.), Интерна Сзцзеклика 2016, Краков, Медицина Практицзна, 2016
3.хттп: //емедицине.медсцапе.цом/

Препоручени чланак:

Блокада срца: шта је то, како га препознати и лечити?