Абнормално вагинално крварење код жена које нису трудне има широк спектар узрока, од менталних фактора до озбиљних и по живот опасних стања. Који су најчешћи узроци вагиналног крварења?
Абнормална вагинална крварења укључују уочавање или крварење код жена у постменопаузи, нередовна крварења током пубертета и јака и нередовна крварења код зрелих жена. Узроци неправилних крварења зависе од старости и фазе менструалног циклуса. Нередовна крварења могу се јавити и код жена које узимају антикоагулансе.
Абнормално крварење у адолесценцији
Крварење може бити неправилно у првих 5 година након прве менструације. Међутим, то се увек мора проверити, јер чак и у овом животном периоду жене могу указивати на абнормалности у репродуктивном органу или на канцерогену болест. Међутим, најчешће нерегуларно крварење током адолесценције повезано је са ановулаторним циклусима у којима се јајашце не ослобађа из јајника.
Ноновулаторни циклуси су узрок функционалног крварења. Они су чести у адолесценцији и код жена у перименопаузи. Нормални менструални циклус резултат је правилног функционисања система повратних информација између хипоталамуса, хипофизе и јајника, ослобађањем јајне ћелије спремне за оплодњу и стварањем слузнице материце која може примити оплођено јајашце.
Хипофиза лучи фоликул стимулишући хормон (ФСХ), хормон који стимулише развој фоликула (структуре које окружују јаје) и провоцира лучење естрогена.
Естрогени стимулишу раст ендометријума, смањују концентрацију ФСХ и стимулишу хипофизу да производи више лутеинизирајућег хормона (ЛХ). Ова ситуација је позната као ЛХ вал.
Висока концентрација ЛХ стимулише Граафов фоликул да сазри и ослободи јајашце. Пукнути фоликул се трансформише у жуто тело, жућкасту структуру која ослобађа прогестерон и естрогене.
Ако јајна ћелија није оплођена, оба ова хормона заустављају производњу ФСХ и ЛХ. Када се ниво ЛХ спусти, жуто тело нестаје и нивои естрогена и прогестерона падају, а ендометријум се љушти током менструације.
Често је овај сложени механизам повратних информација поремећен, што доводи до ановулације. А без овулације нема жутог тела и прогестерона. Излучивање естрогена стимулисано фоликулом узрокује задебљање слузнице материце које се може ољуштити. Као резултат, долази до неправилног крварења.
Абнормално крварење код зрелих жена
Абнормално крварење код зрелих жена може бити повезано са анатомским недостацима, употребом одређених метода контрацепције и системским болестима.
Анатомске абнормалности могу се јавити код:
- сама вагина (пукнуће, рак, атрофија слузнице)
- грлић материце (полипи, рак грлића материце, интраутерини ендометритис, миоми материце, цервицитис)
- у јајоводима (ектопична трудноћа, рак јајовода)
- јајници (рак јајника, циста жутог тела)
Вагинално крварење може бити једини симптом било ког од ових стања.
Вреди знати да жене са полипима имају грчеве у боловима између менструација. Бол такође могу узроковати дегенеративни миоми материце и ендометритис, циста жутог тела и интраутерини ендометритис.
Зреле жене доживљавају крварење или обилно уочавање након односа. Ако је то случај, жену треба прегледати на полипе и рак грлића материце. Крварење након односа такође може бити доказ губитка вагине или цервицитиса.
Лагано крварење између менструација је симптом овулације код неких жена. Али они су такође врло карактеристични за:
- ендометритис
- канцер ендометријума
- непотпуни побачај (ситуација када у материци постоје остаци феталног ткива)
Крварење се јавља и код ектопичне трудноће која захтева тренутну медицинску помоћ.
Други узрок неконтролисаног крварења је упорно жуто тело. Траје дуже од 10-16 дана, због чега се менструација одлаже.
Системске болести
Веома се ретко каже да системске болести могу допринети настанку абнормалних крварења.
Хипотироидизам (недостатак тироидних хормона) и хиперпролактинемија (прекомерна производња пролактина) могу довести до оштећења лутеалне фазе, што узрокује чешће периоде. Дужина циклуса у овој ситуацији је 16-22 дана. Такође може бити ановулаторно крварење.
С друге стране, стрес, анксиозност, анорексија и болести бубрега чине периоде ређим или чак и потпуно престају.
Веома обилне менструације могу бити резултат поремећаја крварења, хипотироидизма или системског лупуса.
Контрацепција
Има велики утицај на врсту крварења. ИУД продужава менструацију и доводи до тога да жена губи више крви. Орални контрацептиви смањују менструално крварење, јер низак садржај естрогена у већини препарата чини ендометријум тањим него код жена које не користе контрацепцију и имају овулацију.
Треба да будете свесни да оба облика контрацепције могу изазвати крварење између менструација. Ако је то случај, разговарајте са гинекологом о промени таблета или уклањању спирале.
Абнормално крварење у перименопаузалном периоду
Физиологија менструалних циклуса је веома слична код адолесценткиња и жена у перименопаузи. На крају периода рађања, многе жене примећују да им се менструални ритам мења.
Просечна дужина циклуса за жене у двадесетим годинама је 32 дана, а за жене старије од 35 година само 28 дана или мање. Циклуси су краћи јер у телу понестаје прогестерона који производи жуто тело, што скраћује лутеалну фазу циклуса. Поред тога, лошији квалитет и све мањи број фоликула ограничавају производњу естрогена, а самим тим и пораст ЛХ и овулације.
Континуирана стимулација ендометријума ниским нивоима естрогена која није уравнотежена прогестероном доводи до хиперплазије ендометријума која се љушти у неправилним интервалима.
Жене у перименопаузи, као и у адолесценцији, пролазе кроз фазу функционалног крварења све док менопауза не заврши и менструално крварење не престане.
Крварење и уочавање у постменопаузалном периоду
Постоји много различитих узрока абнормалних крварења. Крварења током овог периода женског живота повезана су са гојазношћу, вагиналном траумом и лековима (нпр. Хормонска супституциона терапија, антикоагуланти). Старије жене код којих се развије вагинална атрофија могу крварити након односа.
Гојазност може да изазове уочавање или крварење јер гојазне жене имају висок ниво естрогена. А то је зато што масне ћелије претварају андрогене из надбубрежних жлезда у естрогене. Ова ситуација доводи до хиперплазије ендометријума, стања које не само да узрокује неправилна крварења, већ може бити сигнал за развој рака ендометријума код старијих жена.
Жене које користе хормонску супституциону терапију имају нередовна крварења, посебно на почетку лечења. Свакодневно узимање естрогена са малом дозом прогестогена узрокује неправилна и непредвидива крварења која трају 3-6 месеци.
Ако крварење траје дуже од шест месеци, треба пронаћи анатомски узрок. Ако жена свакодневно узима естроген и ради 10-12 дана суплементације прогестогена, нормално је да дође до благог крварења након повлачења прогестогена.
Абнормално крварење - дијагноза
Сваку жену која има абнормално крварење треба да чува гинеколог. Потоњи треба да осигура да крварење не долази из бешике (уретре) или ануса.
Жене у пременопаузи треба да раде тест трудноће чак и ако је ризик од трудноће низак. Такође је важно извршити крвне тестове, бактериолошке тестове бриса из цервикалног канала на хламидију и гонореју, цитолошке тестове и тестове функције јетре, штитне жлезде и нивоа хормона у крви.
Ултразвучни преглед омогућава искључивање или потврђивање присуства миома који могу бити узрок крварења.
Код жена у постменопаузи потребна је биопсија ендометријума да би се искључио или потврдио рак. Ако резултат биопсије искључује рак ендометријума, треба извршити тест да ли постоје тумори надбубрежне жлезде или јајника који производе естрогене.
Абнормално крварење - лечење
Лечење мора бити прилагођено узроку абнормалног крварења.
У случају системских или хроничних болести (штитне жлезде, бубрези, јетра), примарни третман је сузбијање примарне болести.
Крварење из ановулаторних циклуса лечи се према старости жене. Посматрање је врло често довољно током адолесценције, јер већину жена природа погађа сама крварења. Веома јака крварења која воде до анемије лече се оралним контрацептивима шест месеци. Следећи корак је провера да ли се циклуси враћају у нормалу.
Ненормално чести периоди који резултирају из скраћене лутеалне фазе могу се лечити оралним контрацептивима или прогестинима у супозиторијама које се примењују од тренутка овулације.
Крварење настало скраћивањем фоликуларне фазе (прва фаза циклуса) спонтано се нормализује.
У перименопаузалном добу, прогестерон са естрогеном се користи до природне менопаузе. Ако овај третман није ефикасан, лекар може пилинг ендометријума. Поступак се изводи кроз вагину и подразумева ласерско уклањање слузнице материце.
Код старијих жена уклањање материце се разматра у случају озбиљних и неукротивих крварења.
Свака жена са абнормалним крварењем треба да запамти да узрок крварења може бити рак. Ово се посебно односи на старије жене старије од 65 година, јер су у овом добу у већем ризику од рака ендометријума и јајника.
Извор:
- Харвард Енцицлопедиа Хеалтх Хеалтх
.jpg)
