Фотохемотерапија је један од третмана светлошћу. Друго име за овај облик лечења је ПУВА терапија - Псорален Ултра-Виолет А. Када се користи ова метода? Шта је ПУВА третман и како се то ради?
Преглед садржаја
- ПУВА - шта је то?
- ПУВА - врсте терапије
- ПУВА - индикације за лечење
- ПУВА - нежељени ефекти
- ПУВА - контраиндикације
ПУВА је скраћеница од Псорален Ултра-Виолет А. То је једна од метода светлосног третмана, односно фотохемотерапије. У процесу лечења користи се УВА зрачење заједно са орално примењеном хемикалијом која кожу сензибилизује на зрачење. Метода се користи за лечење дерматолошких болести, као нпр
- псоријаза
- албинизам
- алопеција ареата
- бубуљице
ПУВА - шта је то?
ПУВА терапија је најчешће коришћена и најкориснија метода фотохемотерапије, од које пацијенти имају велику корист.
Терапијски третман укључује употребу комбинованог деловања ултраљубичастог зрачења (УВА) и једињења са фотосензибилизујућим ефектом, што повећава ефикасност лечења.
Међу фотосензибилизујућим једињењима, највише се користе псоларени - једињења класификована као фуранокумарини, који, између осталих. повећавају поновну пигментацију коже која се користи у лечењу леукемије.
ПУВА - врсте терапије
До сада је развијено неколико врста ПУВА терапија.
- Класична метода
Овде се користе псоларен, који се примењују орално, јер имају системски ефекат. Припрема се узима 1-3 сата пре почетка излагања УВА.
- Метода купања
То су лековите купке којима се додају псоларени. Захваљујући томе можете избећи системски ефекат супстанци које су класификоване као токсичне. За сваког пацијента припрема се купка са одговарајућом дозом хемијског средства. Купка се комбинује са излагањем ултраљубичастим зрацима.
- Намакање
Ова метода је слична ПУВА купки. Разлика је у томе што се одређени делови тела подвргавају купању, нпр. Шаке и стопала.
- Актуелно
У овом облику терапије, псоларени се наносе директно на кожу и тада започиње осветљење.
- Со
Метода је слична класичној. Хемикалија се даје пацијенту орално, али се за зрачење користи сунчева светлост. Међутим, није могуће прецизно израчунати дозу зрачења. Због тога се овај метод тренутно не користи.
- РеПУВА (Ретиноид ПУВА)
Третман комбинује класичну фотохемотерапију и оралну примену ретиноида. Ово је корисно за пацијента, јер се за озрачивање могу користити ниже дозе ултраљубичастог зрачења. Ниже него код класичне методе.
ПУВА - индикације за лечење
Као што је поменуто у уводу, ПУВА терапија се користи за лечење дерматолошких болести. Многим пацијентима који нису успели на класичним терапијама ово је последња шанса да промене изглед болесне коже.
ПУВА метода се најчешће користи за лечење тешких облика псоријазе, као што су:
- пустуларна псоријаза
- зглобна псоријаза
- псоријатична еритродермија
Метода је савршена за лечење:
- витилиго
- алопеција ареата и укупно
- тешки облици малолетничких акни
- лишај плануса
- псоријаза
- ограничена склеродермија
- пигментирана уртикарија
Такође се може успешно користити за лечење екцема (углавном оних који укључују руке) и атопијског дерматитиса.
Пожељност употребе ове методе лечења такође је доказана у лечењу неких кожних облика лимфома - посебно код микозе фунгоидес и Сезари-јевог синдрома.
Овај третман се такође може користити превентивно у случају пацијената који пате од лагане уртикарије или различитих врста лаког осипа (посебно мултиформног).
ПУВА - нежељени ефекти
Као и било који други поступак лечења, ПУВА ризикује од компликација, најчешће повезаних са нетолеранцијом фотосензибилизујућих супстанци, а ређе са реакцијом тела на ултраљубичасто зрачење. или комбинација два. Нежељени ефекти након употребе ПУВА подељени су у две групе:
- Непосредне компликације (које се понекад називају и акутне)
који настају непосредно или недуго након поступка. Симптоми непосредне компликације су мучнина и повраћање које су последица нетолеранције на орални псоларен. Такође се могу јавити вртоглавица, отежано спавање (и прекомерна поспаност и отежано заспање), као и поремећаји расположења (раздражљивост, туга).
Често примећени нежељени ефекат примене ПУВА може бити погоршање постојећих или појава нових лезија на кожи. То су промене сличне еритему, али могу бити и пликови, осип не-псоријатичних лезија и интензивирање лезија акни.
Изузетно тешка компликација је јак, често пароксизмални свраб коже, углавном фрагмената без лезија. Пацијенти често наглашавају да је свраб гори од бола и да отежава свакодневно функционисање и изазива проблеме са спавањем. Такође може допринети оштећењу концентрације.
- Дугорочне компликације су оне које се јављају дуго након поступка фотохемотерапије
Најчешћа дугорочна компликација ПУВА терапије је убрзање процеса старења коже - она постаје мање еластична, појављују се боре и повећава се број обојења на њеној површини.
Најопаснија, али прилично ретка компликација је повећани ризик од карцинома коже, осим меланома (карцином сквамозних ћелија коже, карцином базалних ћелија коже).
ПУВА - контраиндикације
ПУВА терапија је повезана са ризиком од различитих врста нежељених ефеката, стога се не може користити код свих људи којима је такав третман потребан. Контраиндикација за употребу ПУВА је:
- период трудноће и лактације - механизам деловања ове методе фотохемотерапије није у потпуности схваћен, стога се не може у потпуности искључити да неће негативно утицати на дете у развоју
- млада доб пацијента - лечење се не користи код деце, посебно оне млађе од 12 година
- појава атипичних мадежа на кожи, присуство карцинома у прошлости - употреба ПУВА терапије повећава ризик од развоја немеланомског карцинома коже, посебно код људи који су већ изложени одређеном онколошком ризику
- очне болести - катаракта, глауком
- преосетљивост на псоларене
- осетљивост на светлост
- употреба супстанци са фотосензибилизујућим дејством осим псоларена - (лекови - тетрациклини, сулфонамиди, фенотиазини, лекови који се користе у лечењу депресије, неки цитостатични лекови, антималаријски лекови, неки препарати који се користе у лечењу срчаних аритмија, гризеофулвин, агенси који садрже бета-каротен)
- пратеће неуролошке болести - укључујући епилепсију
- тешка оштећења јетре или бубрега
- хипертензија
