Лечење депресије. Како се депресија може лечити?

Лечење депресије није лако. Фармакотерапија и психотерапија овде играју основну улогу, међутим, психоедукација пацијента и његовог непосредног окружења је такође важна. Друге методе су такође применљиве у лечењу депресивних поремећаја. Како се лечи депресија, када се депресивни пацијент може лечити амбулантно и када мора бити хоспитализован и које промене у лечењу депресије могу имати у будућности?

Преглед садржаја:

1. Лечење депресије: лечење лековима
2. Лечење депресије: принципи фармакотерапије
3. Лечење депресије: психотерапија
4. Лечење депресије: психоедукација
5. Лечење депресије: лечење код деце и адолесцената
6. Лечење депресије код трудница
7. Лечење депресије: улога вежбања, дијете и других интеракција
8. Лечење депресије: депресија отпорна на лекове и психотична депресија
9. Лечење депресије: електрошок
10. Лечење депресије: савремене методе
11. Лечење депресије: амбулантно лечење и хоспитализација
12. Лечење депресије: ко би требало да је покреће?

Лечење депресије један је од највећих изазова савремене психијатрије. Преваленција депресије је толико велика да полако постаје један од најчешћих здравствених проблема код људи - Светска здравствена организација (СЗО) извештава да се преко 264 милиона пацијената може борити са њом широм света.

Депресија се може јавити у било којој доби, јер се јавља и код деце и код младих одраслих и старијих особа. У различитим старосним групама могу се разликовати не само ток и клиничка слика депресивних поремећаја, већ и проблем код пацијената различите старости могу захтевати различите терапијске интервенције. То је зато што се лечење депресије код детета разликује од лечења код млађе одрасле особе или старије особе.

Лечење депресије: лечење лековима

По мишљењу многих пацијената, фармакотерапија је основни метод лечења депресије, и заиста се, обично, користи као терапијска терапија прве линије за овај ментални поремећај.

Међу различитим теоријама о патогенези депресије, једна од најпопуларнијих је да су поремећаји расположења узроковани абнормалним нивоима различитих неуротрансмитера у централном нервном систему. Антидепресиви, с друге стране, утичу на концентрације таквих неуротрансмитера, као што је допамин, серотонин или норадреналин.

Антидепресиви могу променити концентрацију различитих неуротрансмитера у телу, па су груписани према тачно на коју од ових супстанци утичу. Појединачни антидепресиви који се користе у психијатрији сврстани су у групе као што су:

• инхибитори поновног преузимања серотонина (селективни инхибитори поновног преузимања серотонина)
• ССРИ, чији су примери флуоксетин, есциталопрам и сертралин),
• инхибитори поновног преузимања серотонина норепинефрина (СНРИ, укључујући венлафаксин и дулоксетин),
• инхибитори моноаминооксидазе (скраћено МАОИ, њихов представник је, између осталог, моклобемид),
• трициклични антидепресиви (ТЛПДс укратко, ова група укључује нпр. опипрамол и кломипрамин),
• селективни инхибитори поновног преузимања норадреналина (скраћено НАРИ, ребоксетин је представник ове групе),
• Лекови необичне структуре и механизма деловања (као што су, на пример, тианептин или миртазапин).

Тешко је јасно назначити који се од доступних антидепресива може сматрати најефикаснијим - појединачни од ових лекова имају другачији профил деловања.

Приликом прописивања једне од ових мера пацијенту, потребно је узети у обзир и његову старост, пратеће болести и које друге препарате узима, али пре свега који симптоми депресије доминирају код пацијента. Јер када је депресија повезана са:

• значајна инхибиција и недостатак енергије, пре свега су пожељни венлафаксин, бупропион или моклобемид,
• значајно појачавање анксиозности - лекови из групе инхибитора поновног преузимања серотонина, венлафаксин,
• опсесије - преферирани кломипрамин или ССРИ лекови,
• осећај анксиозности - ефикасни су углавном трициклични антидепресиви, тразодон и миртазапин,
• поремећаји спавања - пацијентима се препоручује миртазапин, миансерин или тразодон,
• бол - пожељни су венлафаксин и дулоксетин,
• когнитивно оштећење - вортиоксетин и агомелатин се сматрају најкориснијим.

Депресија је озбиљан поремећај - Мицхаł Поклековски је говорио о методама њеног лечења и дијагнозе, виђеним очима психолога Катарзине Куцевицз:

Путокази. Депресија. Слушајте о узроцима и начинима лечења. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Лечење депресије: принципи фармакотерапије

У случају лечења депресије, важно је не само одабрати прави лек за потребе пацијента, већ и темељно разговарати са њим о принципима терапије - ово повећава шансе да ће следити препоруке добијене од лекара. Пре свега, неопходно је обавестити пацијента да антидепресиви нису лекови против болова и не делују одмах - обично је потребно сачекати 2 до 4 недеље на њихове ефекте.

Лечење антидепресивима започиње се малим дозама лекова, а затим се постепено повећава док се не достигне терапијска доза. Пацијент мора бити обавештен о могућим нежељеним ефектима лечења.

Они су најинтензивнији у почетној фази терапије, а касније, временом, значајно смањују интензитет. Неопходно је скренути пажњу пацијента на горе описану зависност, јер се дешава да због чињенице да се у почетку осећа горе након узимања дроге, одлучи да сам одустане.

Питање које занима многе пацијенте је колико ће дуго морати да узимају антидепресиве.Овде вреди напоменути да постоји неколико фаза фармакотерапије депресије, а то су:

• акутна фаза (активно лечење): обично траје од 6 до 8 недеља, а циљ јој је да одреди дозу лека која резултира ублажавањем симптома депресивних поремећаја код пацијента,
• фаза наставка (одржавање): фаза која траје, према неким ауторима, најмање 6, а према другима 9 или чак 12 месеци, њен циљ је постизање пуне стабилизације менталног стања пацијента,
• профилактички третман: користи се код пацијената са биполарним поремећајем и код људи са поновљеним депресивним поремећајима, има за циљ спречавање поновног појаве поремећаја.

Постоје пацијенти који, када сазнају да ће морати да узимају антидепресиве до годину дана, постају несклони лечењу лековима из страха да не постану зависни од антидепресива.

Овде треба нагласити да ниједан од антидепресива који се користе у психијатрији не изазива зависност. Симптоми који могу настати након укидања ових лекова могу се јавити у вези са синдромом укидања антидепресива - њихов развој се може спречити, на пример, постепеним, временским смањењем дозе лека који пацијент узима пре његовог потпуног прекида.

Лечење депресије: психотерапија

Разни извори наглашавају да је заиста фармаколошки третман примарни ефекат у случају депресивних поремећаја, али најкориснији ефекти су у комбинацији са психотерапијским интервенцијама.

Баш као што фармакотерапија може да реши проблем када има биолошку основу, она не мора нужно да утиче на друге могуће узроке депресије, као што су породични сукоби, малтретирање у школи или доживљавање трауматичног догађаја.

Разне врсте психотерапије могу помоћи депресивним пацијентима - примери укључују психодинамичку психотерапију, когнитивно-бихевиоралну терапију, психоаналитичку терапију или системску терапију.

Лечење депресије: психоедукација

Опште важан елемент терапијског управљања у психијатрији, укључујући лечење депресије, је психоедукација. Треба да покрива и самог пацијента и његову непосредну околину. Психоедукација се састоји у томе да пацијента упозна са својим здравственим проблемом, могућим изворима, као и начинима лечења и прогнозом.

У њу треба пре свега укључити пацијентову породицу како би могли да схвате суштину проблема који их мучи и науче како се носити са рођацима који пате од депресије како им не би нанели штету, већ да им помогну.

Лечење депресије: лечење код деце и адолесцената

Баш као што се депресија може јавити практично код сваког човека, она захтева посебно управљање код одређених група пацијената. Прва од ове групе су деца и адолесценти којима су терапијске интервенције примарни метод лечења депресије.

Породична терапија игра велику улогу у овој групи пацијената - често се испостави да су породични сукоби одговорни за поремећаје расположења код детета или адолесцента, који се могу решити заједничким учешћем у терапији свих чланова породице.

Такође је могуће фармаколошко лечење депресије код деце и адолесцената, али је много теже него код одраслих пацијената. Тешкоће настају углавном због чињенице да је мало антидепресива одобрено за лечење депресивних поремећаја код најмлађих пацијената.

Флуоксетин и сертралин имају такву регистрацију у Пољској, али нису увек ове мере ефикасне - у таквим ситуацијама се за лечење депресије користе други антидепресиви.

Лечење депресије код трудница

Депресија код трудница такође захтева другачији третман од уобичајеног. У случају депресије само током трудноће, обично се у почетку - нарочито када је тежина симптома депресије мала - покушава решити проблем употребом психотерапије.

Али онда, када постане неопходно фармаколошко лечење, циљ је употреба минималне ефикасне дозе лека, а додатно се даје предност оним препаратима који су повезани са релативно најмањим ризиком за фетус (ССРИ агенси се обично користе у депресији код трудница).

Лечење депресије: улога вежбања, дијете и других интеракција

Супротно изгледу, депресивним пацијентима могу помоћи не само лекови и рад са терапеутима, већ и друге методе. Повремено медицинске публикације извештавају како редовна физичка активност благотворно утиче на стање пацијената.

Одговарајућа, уравнотежена исхрана важна је за људе са депресијом, а могу вам помоћи и сасвим необичне методе, попут акупунктуре или пијења кантариона. Међутим, овде се мора нагласити да, заиста - ове методе могу донети корисне резултате - треба их користити као мере подршке и никада не представљају основне методе које се користе у лечењу депресије.

Лечење депресије: депресија отпорна на лекове и психотична депресија

Питање које свакако вреди напоменути када се разговара о лечењу депресивних поремећаја је лечење одређеног облика депресије, а то је депресија отпорна на лекове. У свом току се користе разне терапијске стратегије - између осталог, комбинације различитих антидепресива код једног пацијента (обично су то агенси са различитим механизмима деловања).

Лечење депресије може се, међутим, заснивати на томе да пацијент узима антидепресив са препаратом из потпуно друге групе лекова, нпр. Са стабилизатором расположења (као што су литијумове соли) или антипсихотиком (као што су, на пример, кветиапин или арипипразол).

Разлике у лечењу такође се односе на психотичну депресију, тј. Такав облик депресије у којем постоје и симптоми депресије и психотични симптоми (у облику заблуда или халуцинација). Код пацијената који пате од овог проблема, сами антидепресиви обично нису ефикасни и препоручује се да са собом понесу и антипсихотике.

Лечење депресије: електрошок

Метода лечења депресије која се још увек користи у психијатрији је електроконвулзивна терапија. Међутим, електроконвулзивна терапија дефинитивно није примарна опција лечења депресивних поремећаја - обично се користи у случају депресије резистентне на лекове, депресије са врло јаким самоубилачким тенденцијама и код пацијената са депресивним поремећајима који одбијају да узимају храну и течност.

Електроконвулзивни шок забрињава многе људе, али у пракси је и сигуран (може се користити чак и код људи који пате од кардиоваскуларних болести) и ефикасан метод лечења - процењује се да ефикасност електроконвулзивне терапије може досећи од 70 до чак 90%.

Лечење депресије: савремене методе

Због све веће преваленције депресивних поремећаја и чињенице да неки пацијенти пате од својих облика отпорних на лекове, различити научници покушавају да потраже савремене методе лечења депресије.

Једна од њих је транскранијална магнетна стимулација, која на неки начин подсећа на електрошок - ова метода активира нервне ћелије индукујући електричне појаве у деловима мозга који треба стимулисати.

Такозвани психохирургија - њен циљ је да прекине неуронске везе које могу неправилно функционисати и на тај начин генеришу симптоме депресије, али тренутно се хируршки третман у психијатрији користи изузетно ретко.

Овде вреди додати да се промене дешавају и у фармаколошком лечењу депресије. Постоје нови препарати, чије деловање подсећа на механизам деловања антидепресива који су већ познати и користе се већ годинама, али помиње се и могућност употребе лекова у лечењу депресивних поремећаја, за које се раније уопште не би сумњало да имају антидепресивно деловање.

Један од таквих препарата, који се последњих година све више помиње, је кетамин - тренутно су у току различита клиничка испитивања у вези са могућношћу његове шире употребе у лечењу депресије.

Лечење депресије: амбулантно лечење и хоспитализација

Понекад постоје многе недоумице - не само међу пацијентима, већ и међу лекарима - да ли депресију треба лечити амбулантно или у болници. Срећом, већина пацијената има такав интензитет депресије да им је могуће користити амбулантну негу.

Међутим, када пацијент развије знатно појачане симптоме депресивних поремећаја - нпр. Јаке самоубилачке мисли и намере или интензивни симптоми психотичне депресије - хоспитализација постаје дефинитивно неопходна.

Вреди додати да је једна од могућих последица депресије самоубиство, па када најближи имају забринутост због стања свог рођака, нема шта да се чека - једноставно је потребно потражити помоћ што је пре могуће.

Лечење депресије: ко би требало да је покреће?

Заправо, ово питање уопште не би требало постављати - депресију би требало да лече психијатри. Стварност у Пољској је другачија, међутим, због недостатка лекара ове специјалности, пацијенти са депресијом често прво посећују друге специјалисте, нпр. Свог породичног лекара.

Апсолутно такав лекар може предложити и дати пацијенту антидепресив, али има неколико аспеката које треба размотрити. Пре свега, у случају сумње да ли пацијент заиста пати од депресије или од другог ентитета, хитно га треба упутити психијатру који има више искуства и лакше је спровести одговарајућу диференцијалну дијагнозу.

Психијатра треба упутити и на оне пацијенте који, упркос препорукама лекара других специјалности антидепресива, не примећују очекиване ефекте лечења и они који су доживели тешку депресивну епизоду.

Где да се обратим за помоћ

На веб локацији ввв.форумпрзеддепресја.пл у картици „Где потражити помоћ“ можете пронаћи:

1. ВАЖНИ ТЕЛЕФОНИ ПРОТИВ ДЕПРЕСИЈЕ, укључујући:

Телефонски форум против депресије (22 594 91 00) - отворен је средом и четвртком од 17-19.
Линија за помоћ антидепресивима фондације ИТАКА (22 484 88 01) - можете назвати понедељком и четвртком између 17. и 20.

и многи други бројеви телефона где људи са депресијом, менталним поремећајима или жртвама насиља могу добити подршку.

2. КАРТА ТАЧА ПОМОЋИ

То је национална база података о контактима са клиникама за ментално здравље, клиникама у којима се налазе психијатри, болницама са психијатријским одељењима и приватним канцеларијама специјалиста психијатара. Само унесите град или поштански број да бисте пронашли објект најближи месту пребивалишта.

Поред тога, помоћ и информације о болести могу се наћи на ввв.стопдепресја.пл

Извори:

1. „Психијатрија деце и адолесцената“, издање И. Намисłовска, публ. ПЗВЛ, Варшава 2012
2. „Психијатрија“, научни уредник М. Јарема, Ј. Рабе-Јабłонска, издавач ПЗВЛ, Варшава 2011.
3. "Психијатрија. Уџбеник за студенте", Б. К. Пури, И. Х. Треасаден, ур. И Пољак Ј. Рибаковски, Ф. Рибаковски, Елсевиер Урбан & Партнер, Вроцłав 2014
4. Гаутам С. и сарадници: Смернице за клиничку праксу за лечење депресије, Индиан Ј Псицхиатри. 2017. јан; 59 (Суппл 1): С34 - С50, дои: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. Национална алијанса за менталне болести, лечење депресије, он-лине приступ
6. Доминиак М. и сарадници: Препоруке за превенцију и лечење депресије у примарној здравственој заштити заједно са предлогом превентивног и едукативног програма за превенцију депресије, Препоруке развијене као део спровођења Програма превенције депресије у Пољској за 2016-2020, који финансира министар здравља, приступ на -линија

О аутору

Лук. Томасз Нецки Дипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Поклоник пољског мора (по могућности шетајући дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек слуша и проводи онолико времена колико им је потребно.

Прочитајте више од овог аутора