Ангиопластика без тајни

Једна од најважнијих претњи по здравље Пољака је коронарна болест срца, која је болест коју народски речено узрокује атеросклероза. Данас о хируршком лечењу болести коронарних артерија, односно ангиопластици, разговарамо са проф. Адам Витковски, шеф Одељења за кардиологију и интервентну ангиологију Института за кардиологију у Анину.

Професионално перкутана коронарна интервенција (ПЦИ) је поступак усмерен на дилатацију или рестаурацију сужене или затворене коронарне артерије или претходно имплантираног бајпаса. Прву перкутану ангиопластику помоћу балонског катетера (класична балонска ангиопластика) извео је др Андреас Груентзиг 1977. године у Цириху.

• Коронарна ангиопластика је поступак којим се обнавља крвни суд изазван атеросклеротским променама. О чему се тачно ради?

Поступак се састоји у пункцији феморалне артерије у препонама или радијалне артерије у зглобу кроз кожу и увођењу катетера кроз ову артерију, који се затим поставља на уста коронарне артерије. Кроз овај катетер, који се назива катетер за вођење, након коронарне ангиографије, тј. Контраста одговарајућег коронарног суда и његове визуелне процене, у сужену коронарну артерију се убацује врло танка коронарна жица која се након проласка кроз место стенозе усидри на обим посуде. Затим се преко овог водича навуче катетер са балоном или балоном и на њега постављеним стентом, тј. Протезом од врло танке металне мреже, обично прекривеном анти-пролиферативним леком, који се пуни течношћу под одговарајућим притиском (обично 6-16 атмосфера или у случају имплантације). стент још више). Након поступка, водилица и балонски катетер се повлаче из коронарне посуде и контраст се убризгава кроз водећи катетер да би се проценио ефекат поступка. Када се имплантира стент, он остаје трајно у коронарној артерији. Осим металних стентова, постоје и потпуно биоразградиви стенти који након неког времена, обично у року од 1-3 године, потпуно „нестану“ из коронарне посуде. После ПЦИ, место пункције артерије затвара се завојем под притиском или посебним уређајима за затварање. Током ПЦИ процедура користе се и друге методе процене стенозе или ефекта лечења, као што су интракоронарни ултразвук (ИЦУС), градијент стенозе и резерва делимичног протока (ФФР) или оптичка кохерентна томографија (ОЦТ). Све ове методе захтевају увођење додатних сонди или вођица у коронарни лумен.

• Док описујете поступак, чини се да је врло тежак, компликован и да траје дуго, заправо је ли тако?

У просеку, перкутана коронарна ангиопластика траје 40-60 минута, али то зависи од сложености поступка, односно броја коронарних артерија које оператер намерава да прошири.

• Молим вас реците ми када и код којих пацијената се ради ангиопластика?

Поступци перкутане коронарне ангиопластике изводе се код пацијената са акутним инфарктом миокарда и код оних пацијената са стабилном ангином, код којих је фармаколошко лечење неефикасно и где инвазивна коронарна ангиографија или рачунарска томографија са више пресека показују значајно (тесно) сужавање великог или средњег коронарног суда. Често, код пацијената са стабилном ангином, тзвтестови стреса, познати и као провокацијски тестови, да би се потврдила исхемија миокарда.

• Који су то тестови?

Такви тестови укључују, на пример, ЕКГ вежбе или изотопске вежбе (СПЕЦТ). Последњи тест такође одређује величину подручја исхемије миокарда, ако је она већа од 10% целокупне површине мишића леве коморе, тада би пацијент требало да буде кандидат за перкутану (ПЦИ) или хируршку (ЦАБГ) реваскуларизацију.

• Како кардиолози квалификују пацијенте за ангиопластику? Овоме претходи низ детаљних студија?

Код пацијената са акутним инфарктом миокарда, довољно је проценити клиничко стање пацијента - јак бол у грудном кошу, често зрачећи у доњу вилицу или подлактицу и ЕКГ. У сумњивим случајевима тзв индикаторски ензими, обично тропонин - њихово повећање потврђује дијагнозу срчаног удара. Код пацијената са стабилном ангином неопходни су пажљива анамнеза, физички преглед крвног притиска, ЕКГ, често провокативни тестови, ЕЦХО срца и коронарна ангиографија. Тек након тако свеобухватне процене може се донети одлука да ли пацијенту треба перкутана коронарна ангиопластика, хируршка реваспаризација или треба да се лечи конзервативно.

• У поређењу са хируршком ревасаризацијом, ангиопластика је много мање инвазивна и која је њена ефикасност?

Обично врло висока, достижући 95-98% у случају изборних третмана. Може бити нижи у хитним случајевима, нпр. Акутни инфаркт миокарда, а посебно код инфаркта миокарда компликованог кардиогеним шоком (тада износи око 50%, али без покушаја ангиопластике смртност достиже 100%).

• Међутим, ангиопластика је поступак и са њом сигурно постоје неке опасности и претње. Шта?

Најчешће, мада неуобичајене, компликације перкутане коронарне ангиопластике су локалне компликације повезане са местом пункције феморалне или радијалне артерије, попут поткожног хематома или артеријске тромбозе. Поред тога, код елективне ПЦИ могу се јавити и озбиљне компликације попут инфаркта миокарда, акутне бубрежне инсуфицијенције, можданог удара и смрти, ове компликације су веома озбиљне у зависности од клиничког стања и старости пацијента, анатомије коронарног стабла и сложености атеросклеротских лезија у коронарним артеријама. ретко, нпр. ризик од можданог удара је мањи од 1%, срчани удар око 0,5%, смрт око 1%.

• Које болести се лече ангиопластиком и шта се може лечити у будућности?

ПЦИ поступци се користе за лечење пацијената са свим облицима болести коронарних артерија, а самим тим углавном са акутним коронарним синдромима - акутним инфарктом миокарда и нестабилном ангином, и многим пацијентима са стабилном ангином, чији симптоми, тј. Бол у грудима, не могу да се контролишу лечење лековима. Због континуираног побољшања технике ПЦИ поступака и све бољих и бољих уређаја (нпр. Стентова) који се користе у овим поступцима, многи пацијенти сада могу да се подвргну ПЦИ поступцима у случају стенозе главне леве коронарне артерије, а у одабраним случајевима и код вишежилне коронарне болести. Биоресорбибилни стенти, тј. Потпуно нестајући након неког времена након имплантације из коронарне артерије, следећи су корак у технолошком усавршавању и можда ће у будућности додатно проширити индикације за перкутану коронарну ангиопластику.

• Професоре, ако не ангиопластику, какву алтернативу имају лекари?

Алтернатива је хируршка реваскаризација (ЦАБГ), тј. Имплантација кардиохирурга венских и / или артеријских бајпас графтова заобилазећи место стенозе коронарне артерије. Такву операцију је 1966. године увео др. Рене Фавалоро. Тренутно се такве операције такође изводе без потребе за вантелесном циркулацијом и, у одабраним случајевима, без пресецања грудне кости. Пацијенти са стабилном ангином такође могу неко време успешно да се лече конзервативно (фармаколошки, дијететски, рехабилитационо).

Текст је написан поводом ИКС конференције о превентивној кардиологији 2016. у Кракову

Коронарна ангиографија: преглед коронарних артерија

Коронарна ангиографија је високоспецијализовани тест који процењује проток крви кроз коронарне артерије. Пошто је ово ризичан кардиолошки преглед, он се изводи само ако постоје јасне медицинске индикације. Проверите како функционише коронарна ангиографија. Извор: „Операциона сала“ (ФОКУС ТВ)