Рана је оштећење коже и често других, дубљих ткива. Постоји много врста рана, укључујући посечене, убодне или модриране, али и термичке, хемијске и ране од ватреног оружја. Ово није једина подела рана. Када се шију ране? Које су најчешће компликације у зарастању рана?
Преглед садржаја
- Ране - врсте
- Зарастање рана
- Рана - компликације ране
- Рана - шивање рана
- Хируршки шавови (нити)
- Исцељење без болова могуће захваљујући пољским научницима
Рана је прекид анатомског континуитета ткива или органа услед дејства продирућег или непродирућег штетног фактора.Фактори оштећења укључују физичко, хемијско, термичко и јонизујуће зрачење.
Ране - врсте
Због дубине оштећења ткива разликују се:
- огреботине и огреботине: оштећени су епидермис и површински слој дермиса
- ране:
а) површинске ране: не прелазе слој поткожног масног ткива
б) дубоке ране: прелазе поткожни слој масног ткива
ц) продорне ране: продиру у дубоко смештене органе или телесне шупљине
Ране се могу поделити на једноставне и сложене. Једноставне ране су површинске и обично утичу на покривач. У случају сложених рана оштећени су судови, нерви, тетиве и унутрашњи органи.
Због механизма оштећења ткива разликују се следеће трауматске ране:
- посечене ране - то су ране нанете шиљастим предметом. Карактеришу их равномерне и глатке ивице, прорезани облик и обично обилно крварење. Лечи добро
- убодне ране - настају као резултат деловања оштрих оштрих алата. Унутар њих се налазе рупа за пробој, канал и рупа за пробијање (све док ће алат пробијати тело кроз њих). Понекад су оштећена дубља ткива и органи
- изгњечене ране - резултат су удара тупим алатом или тврдог предмета или земље. Имају неравне ивице и умерено крваре. Околна ткива су модрица и отечена. Такође су чести преломи унутрашњих органа и костију
- уситњене ране - нанесене великом силом резања и обично дубоке. Они комбинују особине посечених и израњаваних рана
Једна врста ране су пролези. То су оштећења коже и основних ткива и костију која се појављују током дугог лежања. Настају услед дуготрајног притиска који инхибира правилан проток крви.
- здробљене ране - настају слично као и ране у модрицама, али сила која делује на ткива је већа, а самим тим и повреде ткива су озбиљније. То резултира великим оштећењем ткива и честим преломима костију. Штавише, из таквих рана постоји мало или нимало крварења
- раздеротине - настају као резултат деловања на ткиво предмета оштрих и неравних ивица (нпр. кружна тестера, бодљикава жица), који великом снагом напада косо или тангенцијално на површину тела. Ове ране имају неравне, неравне и често исхемичне ивице. Понекад се покривна ткива могу поцепати и одвојити или се потпуно одвојити од подлоге, што резултира губитком ткива.
- ране на преклопу - нанете предметом који косо делује на површину тела, што резултира одвајањем ткива
- ране од угриза - ово су лоше зарастајуће ране изазване уједом, које - у зависности од врсте зубаца - могу имати природу ране, убодене или смрвљене ране
- ране од ватреног оружја - резултат су рањавања ватреним метком или фрагментом бомби или мина. Те ране имају улаз и често излаз који су повезани каналом. Улазна рана је обично мала, док је излазна много већа, са ишчупаним ивицама и оштећењима коже. Вреди знати да је рана без излаза тзв слепа рана
- ампутацијске ране - настају као резултат потпуног одвајања периферних делова тела (нпр. удова, носа, ушију)
- отроване ране - најчешће резултат угриза инсеката, чланконожаца или гмизаваца. Око ране је оток, црвенило и бол, а понекад је видљив и траг угриза
- термичке ране - резултат опекотина кључалом водом, врућим течностима, паром, пламеном итд.
- хемијске ране - настају опекотинама са лугом и киселинама
Због чистоће оперативног поља, ране се такође деле на чисте, чисто контаминиране, контаминиране и прљаве.
- Чисте ране су хируршке ране код којих нема контакта са упалним лезијама или отварањем дигестивног, респираторног, уринарног или полног система. Затварају се примарним шавовима и одводе у затворени систем (ако је потребно)
- чисте ране - контаминиране хируршким ранама у којима се отвара лумен дигестивног, респираторног, уринарног или полног система, али у контролисаној мери, без прекомерне контаминације оперативног поља
- ране су контаминиране отвореним, свежим и несрећним ранама. Јављају се током операције без поштовања правила стерилности, нпр. Масажа отвореног срца или код значајног цурења садржаја из гастроинтестиналног тракта, и када дође у контакт са оштрим неупалним променама
- прљаве ране су старе трауматичне ране са присуством мртвих фрагмената ткива и ране у којима постоји контакт са зараженим подручјем или перфорација унутрашњих органа. Важно је да је микроорганизам који изазива инфекцију био присутан у хируршком пољу и пре операције
Зарастање рана
Зацељивање рана одвија се у 4 фазе, које укључују упалну фазу, продуктивну фазу, контракцију ране и преуређивање ране.
- инфламаторна фаза
У инфламаторној фази долази до повећања протока крви и парцијалног притиска кисеоника у ткивима, екстравазације гранулоцита, прекурсора макрофага, тромбоцита и фактора тромбоцита и антитела у плазми. Поред тога, ткивни макрофаги се активирају и производе се хемокини и цитокини.
- фазу производње
Суштина производне фазе је производња везивног ткива - колагена и једињења основне супстанце. За овај процес су неопходни јони гвожђа, цинк, бакар, витамини А и Ц и аминокиселине.
- скупљајући рану
Контракција ране је тачније контракција фибробласта блокирајући њихов положај депонованим и сазревајућим колагеном и гликозаминогликанима.
- преуређивање ране
Завршна фаза зарастања рана је стварање унакрсних веза колагена. Вишак колагена се разграђује, смањује се садржај гликозаминогликана, инфилтрација ћелија и густина капиларне мреже. Вреди знати да ова фаза траје од 3 недеље до много година.
Ране могу зарасти раним растом или гранулацијом. Исцељење брзим растом је примарно зарастање - тиче се чистих, правилно зашивених рана и траје до 6-8 дана. С друге стране, зарастање рана гранулацијом је секундарно зарастање - тиче се незапечаћених, често заражених рана. Његова суштина је стварање гранулационог ткива на дну ране и раст епидермиса са ивица.
Рана - компликације ране
Тренутни напредак на пољу зарастања хируршке ране постигнут је захваљујући примени савремених метода асептичног и антисептичног лечења, адекватне хемостазе и унапређењу хируршких техника и квалитета хируршких шавова. Ипак, још увек постоје ситуације када је процес зарастања поремећен. Зависи од врсте операције, основне болести, коморбидитета, технике припреме и искуства хирурга.
Најчешће компликације ране укључују:
- крварење из ране
- хематом у рани
- дехисценција ране праћена постоперативним формирањем киле
- варење
- инфекција ране (понекад са стварањем апсцеса)
- формирање хроничне ране или келоидне ране
Вреди знати да постоји много локалних и системских фактора који негативно утичу на процес зарастања ране. Ове врсте локалних фактора укључују, али нису ограничене на:
- грешке у шивању ране (постављање шавова предалеко од ивица ране, коришћење прегустих нити, сувише чврсто везивање нити)
- нетачна хемостаза са стварањем хематома у рани
- локалне инфекције
Системски узроци укључују:
- старост болесне особе
- инфекција
- дијабетес
- тешка неухрањеност
- уремија
- жутица
- узнапредовала неопластична болест са кахексијом
Правилно снабдевање кисеоником и хранљивим материјама, изједначавање хиповолемије, ублажавање болова и спречавање хлађења пацијента изузетно су важни у процесу зарастања ране.
Препоручени чланак:
ПОВРЕДА - прва помоћ. Како правилно обући рану?Рана - шивање рана
Ране се зашивају хируршким шавовима, пинцетом и вицером - инструментом који служи за држање игле хируршког шава током наношења шава. Игле су подељене на бодљикаве игле (имају кружни пресек) и игле за сечење (имају троугласти пресек). Савремени шавни материјали деле се на апсорбујуће и неапсорбујуће, те на природне и синтетичке.
Занимљиво је да је већина тренутно коришћених шавова атрауматичних шавова, који имају навој уграђен у иглу - такав шав ствара канал у ткивима ширине саме игле. Апсорбујући материјали се постепено распадају у ткивима и истовремено много брже губе снагу. Подељени су на материјале са краткорочном, средњорочном и дугорочном способношћу одржавања напетости у ткивима. Међу не упијајућим материјалима постоје природни материјали од свиле или лана и синтетички материјали - више влакана и монофиламент.
Када се лече ране, шавови који се не упијају користе се за зашивање коже, а шавови који се ресорбују у ткивима користе се за уметање шавова или зашивање слузокоже. Понекад се не упијајуће нити користе за зближавање дубљих ткива.
Хируршки шавови (нити)
Постоји много врста хируршких шавова. Неки се користе чешће, други у посебним ситуацијама. Генерално, постоје две главне врсте шавова - појединачне и континуиране.
- Појединачни (чворови) шавови - чвор се веже након сваког уметања игле (или после два узастопна убода), а вишак конца се пресече - сваки од ових шавова чини засебну целину. Постављање ових шавова одузима пуно времена, али ако постоје компликације у зарастању рана (нпр. Суппуратион, хематома), уклањање једног од њих не доводи до озбиљних последица. Најчешће коришћени појединачни шавови укључују, између осталог Обичан чворнасти шав, удубљени шав, хоризонтални шав душека и вертикални шав душека
- Непрекидни шавови - један део навоја кроз више убода и убода користи се за затварање целе ране или њеног значајног дела, а чворови се везују тек након прве и последње убода. Ова врста шавова се ставља много брже, показује хемостатски ефекат и равномерно распоређује напетост ткива по целој дужини. На несрећу, њихово сечење или кидање у било ком тренутку узрокује потпуно отварање ивица ране. Најчешће коришћени континуални шавови укључују, између осталог „окретни“ шав, хоризонтални и вертикални шав душека, „порубни“ шав или интрадермални шав.
Вриједно је запамтити да сваком шивању ране мора претходити контрола крварења из оштећених судова. Крварење из малих судова често се само ограничава - понекад је потребно само притиснути место крварења газом и сачекати неко време да се хемостаза активира. Ако се крварење настави, посуде треба подвезати, пробити или евентуално згрушати.
Период одржавања кожних шавова зависи од површине тела подвргнутог поступку, степена напетости ткива, врсте изведене операције и квалитета зарастања ране. Обично је то од 5 до 7 дана - након овог времена шавови се уклањају. У ту сврху се крај шава лагано подиже пинцетом, а након што се део конца који се претходно налазио у кожи појави испод чвора, пресече се маказама и повлачењем се шав уклања.
Непрекидни шавови се обично уклањају деловима, док се интрадермални шав уклања деликатним повлачењем крајње петље дуж осе ране након што је нит пререзана на њеном почетку.
Исцељење без болова могуће захваљујући пољским научницима
Свако од нас зна непријатан осећај промене завоја. Често морамо сломити већ зарастала ткива. Међутим, стигла је нова ера у збрињавању рана - биополимер. Како наглашавају стручњаци, биополимер је иначе „здрава кожа“. Добија се из природног извора шкољки ракова.
---objawy-i-leczenie.jpg)
