Лицемерје: узроци и лечење

Хипоспадија, или „хипоспадија“, је урођени дефект мокраћног система, који се састоји у лоцирању отвора уретре на трбушној страни пениса, што је колоквијално речено - „испод“. У зависности од тежине дефекта, лицемерје може имати већи или мањи утицај на свакодневни живот и функционисање пацијената.

Срећа (хипоспадија) већ су га описивали научници у првим вековима наше ере. У то време, наравно, још није било познато какве последице може имати овај дефект, али због проблема мушкараца, најдрастичнија могућа метода лечења, тј. Ампутација дисталног пениса, коришћена је скоро хиљаду година. Временом, како је медицина напредовала и сазнавала о људској анатомији и физиологији, лечење се знатно побољшавало. Занимљиво је да, упркос чињеници да је хипоспадија болест која се приписује мушком полу, неки аутори такође разликују женску хипоспадију када је спољни отвор уретре постериорнији него што је у физиолошким условима. Понекад се може налазити и на предњем зиду вагине.

Лицемерје - епидемиологија

Лицемерје је једна од најчешћих урођених мана генитоуринарног система код дечака. Његова учесталост може се проценити на око 1: 250 - 1: 300 живе мушке новорођенчади. Инциденца је већа код деце која имају породичну историју хипоспадије, али није утврђено како се ово стање може наследити. Поред генетских фактора, такође се процењује да ендокрини и еколошки фактори играју важну улогу у етиологији хипоспадије. Студије су показале везу између појаве лицемерја и естрогена или фитоестрогена, антиандрогена и ДДТ (дихлородифенилтрихлоретан). Такође је повећана учесталост хипоспадије код деце чије су мајке узимале диетилстилбестрол током трудноће или која су имала грип у првом тромесечју. Остали фактори ризика за хипофагију укључују врло младу или старост мајке током трудноће и малу порођајну тежину.

Лицемерје - патофизиологија

Хипоспадија се развија око дванаесте недеље феталног живота као резултат неправилног затварања једне од структура - уретралне плоче, као и поремећене реканализације такозване ендодермалне врпце унутар главићног пениса. Андрогени (тестостерон) играју главну улогу у развоју мушких полних органа у материци. Стога, ако неки фактор омета правилно функционисање оси андроген-андрогених рецептора, може доћи до абнормалног развоја уретре, што доводи до хипоспадије.

Како можемо поделити хипоспадију?

Током година хипогликемија је класификована на разне начине, више или мање детаљне. Међутим, најчешћа подела хипоспадије је локализована, што укључује жирос, пенис и скроталну (или перинеалну) хипоспадију. Понекад се разликује и средњи, пенисно-скротални (или пенисно-перинеални) облик.

• Хиперемија жира - Ово је најчешћи облик хиперемије, који чини приближно 65% случајева. Спољни отвор уретре налази се унутар пениса главице, између утора црева и врха. У овом облику хипофизе, развој пениса обично није поремећен, примећујемо само благо савијање главице уз присуство уретралног жлеба на његовој вентралној страни. Често долази до повећања препуција, а сужавање спољног отвора уретре захтева интервенцију већ у неонаталном периоду. Ово није најгори облик прогнозе, међутим, потребна је рана специјализована операција у специјализованим центрима како би се спречило развој секундарних компликација.
  
  
• Лицемерје пениса - чини приближно 20% свих хипоспадија. Спољни отвор уретре налази се на вентралној страни пениса, између желучаног жлеба и скротума, тачније угла пениса и скротума. Најчешћи коморбидитети су флексија пениса и други пратећи развојни недостаци.
  
  
• Лицемерје међуножја - најређи и најозбиљнији облик хипогеније. Отвор уретре је у овом случају између набора раздвојеног скротума. Понекад се догоди да пенис није у потпуности развијен, што заједно са другим абнормалностима може створити сумњу у пол детета, па је у најтежим случајевима понекад потребна тачнија генетска или хормонска дијагноза.

Понекад постоји и лик који се назива „лицемерје без лицемерја“. Састоји се у томе што се отвор уретре налази правилно, али као резултат савијања пениса оставља утисак хипоспадије. Понекад постоји и расцеп кожице.

Лицемерје и друге урођене мане

Друге малформације генитоуринарног система и органа у његовој близини често се примећују код пацијената са најтежим облицима хипоспадије. Најчешћи су крипторхизам и коса ингвинална кила. Јављају се код 10 до 30% пацијената са перинеалном хипоспадијом. У овом облику, често коегзистира такозвана „мушка вагина“, тј. Дефект који се састоји од постојаног дивертикулума простате.

Лицемерје - лечење

Лечење хипоспадије је само оперативно. Некада се веровало да ће одлагање поступка до навршене 3-4 године бити оптимално решење, јер је тада пенис толико развијен да је поступак лакши него код новорођенчета. У зависности од тежине дефекта, хипоспадија може бити асимптоматска, али такође може допринети стагнацији урина изнад зачепљења отвора уретре. Из тог разлога се тренутно препоручује да се операција не одлаже предуго и да се започне лечење у првој, најкасније у другој години живота. Неки аутори верују да мањи дефект који не омета одлив урина и који је само козметички недостатак не захтева операцију. Међутим, ово гледиште је и даље контроверзно за многе људе, јер хипоспадија касније у животу може имати негативан утицај на сексуалне и психолошке аспекте.

Хируршке технике могу се разликовати од центра до центра, али увек се заснивају на неколико узастопних фаза, наиме исправљање пениса (ако је потребно), реконструкција уретре, пластична операција глава, реконструкција трбушних слојева пениса и на крају реконструкција препуција.

Лицемерје - прогноза

У великој већини случајева, хируршко лечење хипоспадије даје барем задовољавајуће резултате. Понекад је проблем само реконструкција препуција. Операција хипоспадије повезана је са ризиком од одређених компликација, а најчешћа је цеваста фистула. Његова учесталост варира у зависности од методе хирургије која се користи и, на жалост, најчешће се не затвара спонтано, па је обично потребно поновити операцију хируршким затварањем. Остале компликације операције хипофагије могу укључивати стенозу у оперисаном подручју, која понекад коегзистира са фистулом. То може резултирати поновљеним запаљењем уринарног тракта, а лечење се састоји од ширења уретре Хегаровим дилататорима или, у неким случајевима, поновне операције.