Увођење новог система лечења карцинома, познатог као онколошки пакет, пратили су високи циљеви: смањење редова, примена брзог дијагностичког пута и укидање ограничења за финансирање онколошких услуга. Требало је да буде у реду. Како је у пракси?
У Пољској је број пацијената чији се рак може излечити много мањи него у већини европских земаља, што је због касне дијагнозе. Ову ситуацију требало је променити онколошким пакетом уведеним 1. јануара 2015. Да ли се то променило? Мишљења лекара и пацијената по овом питању се разликују. Неки верују да је добро што је пакет уопште почео. Други то називају правним срањем и указују на недостатке. Зато што се испоставља да претпоставке пакета у многим случајевима не одговарају потребама пацијената и могућностима болница.
Пакет онкологије: нови третман
Први корак ка започињању дијагностике и лечења као дела брзе онколошке терапије је посета лекару примарне здравствене заштите (ПОЗ), који ће проценити симптоме пацијента и, ако је потребно, наручити одговарајуће тестове. Ако на основу тога посумња на рак, упутиће пацијента специјалисту надлежном за локацију рака или онкологу.
- Онколошки пакет не служи пацијентима, лекарима или болницама - рекао је проф. Ромуалд Крајевски, потпредседник Врховне лекарске коморе. - Служи Националном здравственом фонду.
Такође ће издати онколошку картицу за дијагнозу и лечење (ДиЛО). Такође га може издати специјалиста за ванболничку специјалистичку негу или болница ако се у овим установама открије рак. Пацијенти којима је дијагностикована пре 1. јануара 2015. године такође могу добити картон за онколошку дијагнозу и лечење. Издаће га лекар задужен за онколошко лечење. Картица треба да олакша навигацију пацијента у новом систему медицинске заштите, јер делује као упутница, која омогућава започињање лечења као део брзе онколошке терапије. Картица документује читав процес дијагнозе и лечења, до повратка лекару примарне здравствене заштите након лечења.
План лечења саставља веће које ће се састати у року од 2 недеље од пријема пацијента у болницу. Савет се састоји од специјалиста из многих области онкологије и хематологије, радиолога, радиотерапеута, општих или онколошких хирурга, рендгенских специјалиста, као и медицинске сестре, психолога или другог медицинског радника. Овај тим одлучује о начину хируршког лечења, хемотерапије или радиотерапије, утврђује план лечења и именује координатора, односно особу која ће пазити на пацијенте током дијагнозе и процеса лечења.
Погодност за пацијенте који се подвргавају хемотерапији или радиотерапији, а који су хоспитализовани јер су живели далеко од болнице, биће могућност смештаја у хостелима у близини болнице. Лекар ће одлучити да ли пацијент може да остане у хостелу, узимајући у обзир здравствено стање пацијента. Болница такође може да понуди превоз од хостела до установе у којој се пацијент лечи, а трошкове смештаја и превоза сносиће Национални здравствени фонд.
Дијагностички брзи пут: 9 недеља и без ограничења
Дијагностика као део онколошког пакета састоји се од неколико фаза. Од тренутка када се пацијент стави на листу чекања за консултације, не би требало да прође више од 9 недеља да би се поставила дијагноза. Аутори пакета су предвидели
да ће пацијент са сумњом на рак сачекати највише 2 недеље током првих 5 недеља на састанак и тестове наручене у оквиру почетне дијагнозе. На основу добијених резултата, специјалиста ће потврдити или искључити болест. Ако је дијагноза неповољна, испитиваће се наредне 4 недеље у оквиру дубинске дијагностике, која ће омогућити одређивање стадијума тумора. Додатна недеља намењена је продужењу дијагностике која је потребна због специфичности тумора или због премештања пацијента у другу установу.
Увођењем пакета, Министарство здравља уверава да су укинута постојећа ограничења у дијагнози и лечењу онколошких болести. Израђене су засебне листе онколошких пацијената. Укидање ограничења превело се и на проширење дијагностичких овлашћења лекара примарне здравствене заштите. Они су сада у могућности да се пријаве за додатне тестове из хематологије, биохемије, имунологије серума, електрокардиографије, ултразвука и спирометрије. Процена резултата ових тестова је да се потврди или искључи потреба за посетом специјалисту и повећа шанса за брже откривање неопластичних промена.
Шта смета лекарима?
Писма која су лекари из целе земље послали Врховној лекарској комори показују да функционисање пакета не испуњава његове главне претпоставке, односно скраћивање редова, укидање ограничења за финансирање онкологије и олакшавање дијагнозе и лечења. Штавише, то ствара нове проблеме не само пацијентима са карциномом, већ и осталим пацијентима.
- Онколошки пакет мора бити ресетован. У њему можете оставити 5 или 10 процената онога што се законом мора решити. Остало треба дати људима да раде и како то раде, каже проф. Јацек Јессем, светски познати пољски онколог.
Редови до лекара опште праксе постали су знатно дужи, јер је лекару потребно око 45 минута да изда ДиЛО картицу за једног пацијента. То је зато што се ИТ систем замрзава. Без приступа Интернету, на пример током кућне посете, лекар не може да изда картицу. Раније су пацијенти имали савете када је то било потребно. Пакет му наређује да буде именован у сваком случају. - У мојој болници координатор је био лекар коме је пацијент могао да се обрати у било ком тренутку - рекао је проф. др хаб. мед. Луцина Кепка, шефица одељења и клиничког одељења за радиотерапију у Варминско-мазурском онколошком центру у Олсзтину.
- Тренутно је координатор особа која често није у стању да одговори на основна питања пацијента. Третирамо као прошле године, али сада се морамо прилагодити бирократским захтевима. - Онколошка картица коју треба да попунимо је електронски и папирни систем - каже проф. Туфт. - Има 8 страница. Електронски систем је блокиран, не узима у обзир промене или нове информације. И још једна напомена о савету. Увек су били организовани, али према садашњим правилима изазивају забуну.
Најгоре је, међутим, то што након консултација којима је дијагностички поступак завршен, пацијент више не може бити тестиран. Они које треба додатно спровести о трошку су болнице. Пакет их не укључује. Међутим, пракса показује да би требало да се одржи консултација, нпр. После операције, када се може успоставити даљи третман, могу се наручити додатни тестови и проценити шансе за опоравак. Пакет такође не предвиђа повратак пацијента у амбулантну негу. Ефекат? - фиктивно је примљен у болницу.
Прочитајте такође: Ред и онколошки пакет - лакши приступ лечењу? Да ли желите боље? Платите два пута - апсурди у здравственој нези РАК МЕХУРА - сваки други пацијент умире. Да ли ће онколошки пакет то променити? ВажноШта онколошки пакет не укључује?
Пакет не предвиђа финансирање операције неопходне за потврђивање тумора на мозгу, бубрегу, панкреасу, ретроперитонеалном тумору или абнормалности у трбушним лимфним чворовима у одсуству увећаних периферних чворова. Људи којима је дијагностиковано на интерном, хитном, неуролошком, ОРЛ или стоматолошком одељењу нису узети под бригу о пакету. Пакет не укључује болести које се не могу потврдити хистопатолошким прегледом (бубрези, тестиси, први пут рак бешике, надбубрежне жлезде) нити промене чија је хистопатолошка слика двосмислена, новотворине са непознатим примарним фокусом и оне са метастазама у лимфном систему, карциноми коже (осим меланома) и малигних меких ткива одраслих (нпр. саркоми). Пакет не укључује палијативни третман, ентералну или парентералну исхрану након онколошких поступака, трансфузију крви и лечење крвним производима. Пакет такође не укључује финансирање ПЕТ прегледа који се карактерише откривањем приближно 90% онколошких болести. Пацијенти са два карцинома не могу користити пакет. Ако је пацијенту дијагностикован рак плућа, може се дијагностиковати као део пакета. Када се током проширене дијагнозе испостави да и он има рак дебелог црева, то се може лечити, али само ван паковања. Чудни прописи важе за људе који су пребољели болест. Иако је познато зашто се њихово здравље погоршало, императив је поновити све тестове и проћи целу стазу.
И стварност вришти
Министарство здравља ћути о успесима и неуспесима онколошког пакета. Али процена лекара и самих пацијената пружа више информација о ефектима примене онколошког пакета. После 70 дана рада пакета, 12. марта у Врховној лекарској комори (НИЛ) одржана је конференција, којој су присуствовали лекари и представници пацијената. Њихова мишљења нису била одушевљена побољшањем неге против рака.
Ева Борек, председница Фондације мојих пацијената, рекла је да пакет само делимично задовољава потребе пацијената. Недостају информације о квалитету и ефикасности лечења карцинома у појединим центрима. Информације о времену чекања на бенефиције из пакета не функционишу, не постоји координација лечења у читавом систему здравствене заштите, примарне заштите, АОС-а, болничког и палијативног лечења. Систем не прати судбину пацијената. Стога је тешко очекивати да ће пакет побољшати доступност и ефикасност лечења рака у Пољској без озбиљних прилагођавања.
- У садашњем систему, пацијент је попут пинг-понг лопте - рекао је Пиотр Пиотровски из Фондације 1. јуна. - Пребацује се са лекара примарне здравствене заштите на специјалисте и обрнуто. То је зато што специјалиста, чак и ако је онколог, може издати картицу након што своје сумње потврди хистолошким тестовима, док га лекар може дати пацијенту кад год посумња на рак. Није потребан геније да би се видело да ће ово потрајати дуже за почетак лечења. У мојој клиници у Лодзу, у Осиедле Даброва, сачекаћете 3 недеље на састанак са лекаром примарне здравствене заштите, а ако имате више среће - 2.
ВажноПакет апсурда?
У писму упућеном НИЛ-у, лекар из Шлезије написао је да у покрајини у којој ради пацијент за који се сумња да има рак дебелог црева не може да се прегледа у амбулантном систему. Мора да оде у болницу где ће обавити колоноскопију. Нажалост, преглед обављен на овај начин није обухваћен онколошким пакетом, што значи да је брза путања прекинута.
Још један пример из Шлеске: Пацијент коме је дијагностикован рак дебелог црева мора сачекати 2-3 недеље након узимања узорака како би добио хистопатолошки резултат. Само на основу тога биће упућен на операцију. Због здравственог стања пацијента, одмах је оперисан. Пакет није поштован, што му је можда спасило живот.
Пакет је удаљен од логике и медицинске праксе. Тумори бубрега, тестиса или бешике уклањају се након снимања (ЦТ, УСГ, цистоскопија) и без хистопатолошке процене материјала. Теоретски, пацијент може имати ДиЛО картицу, али када покушава да среди дијагнозу и лечење, систем одбацује такву радњу, а трошкове покрива болница из сопствених средстава.
Финансирање без финансирања
Чини се да је онколошки пакет осмишљен тако да ограничава неограничене услуге. О томе сведочи начин обрачунавања онколошких услуга у оквиру онколошког пакета.
- Досадашње искуство показује да онколошки пакет не служи пацијентима, лекарима или болницама - рекао је проф. Ромуалд Крајевски, потпредседник НИЛ-а. - Служи Националном здравственом фонду. То је зато што предложени систем није прилагођен медицинској пракси и богатству ситуација у којима се особа са раком нађе. Ако неко развије срчано стање или поломи ногу, ван је брзе стазе. Морате сачекати у другом реду. Пружалац услуге губи новац јер није испоштовао рок до ког су требали бити обављени сви тестови. Пацијент се мора лечити у складу са бирократским принципима, а не у складу са правилима медицинске уметности, да би болница могла да плати за своје лечење. Пракса обрачунавања накнада од стране Националног здравственог фонда јасно показује ко је имао користи од пакета. У једној од померанских болница, од првих 51 пацијента који су намирени ДиЛО картицом, Национални здравствени фонд испитао је 50, па је дао новац за једног пацијента. У болници у Шлеској, од 280 случајева карцинома, само су 4 насељена у пакету.
ВажноКао што је објаснио Национални здравствени фонд ...
Збуњени лекари шаљу стотине писама Националном здравственом фонду како би могли да реше ситуацију одређених пацијената. Добијени одговори су бизарни, срамотни и убеђују да службеници такође немају појма како онколошки пакет треба да функционише. Ево неколико питања.
"У болници, када сам унео податке на пацијентовој ДиЛО картици, систем неколико сати није прихватио моју лозинку. Када сам унео име и презиме асистента, систем је одмах функционисао. Како је то могуће?" У одговору Националног здравственог фонда читамо: „Ако лекар има двоструко презиме, систем се руши“.
„Шта лекар треба да унесе на картицу у случају палијативног лечења?“ Одговор: „Хуманитарно напуштање информисања пацијента о неизлечивом стању“.
Постоји још много сличних питања и необичних одговора. Али није у томе ствар. У многим ситуацијама пацијенти чекају дијагнозу и лечење. Чак и уз велику љубазност, онколошки пакет је пуцањ у колено здравственог одељења. Штета је што су и лекари, а пре свега пацијенти, и не само онколошки, имали користи.
месечни "Здровие"
