Анус: структура, функције, болести

Анус (латински анус) је отвор на крају дигестивног тракта. Болести повезане са анусом - ректални свраб, бол у анусу или хемороиди, пацијенти често подцењују и скривају, како од породице, тако и од лекара. Ово је озбиљна грешка - ако се открију раније, обично их је лакше лечити. Како је ректум структуриран и које су његове функције? Које су болести ануса?

Преглед садржаја

1. Изградња ануса
2. Аналне функције
3. Аналне болести: симптоми
4. Аналне болести: дијагноза
5. Ректалне болести: фекална инконтиненција
6. Аналне варикозитете - хемороиди (хемороидална болест, хемороиди)
7. Перианални апсцес
8. Анална фистула
9. Анална фисура
10. Анални свраб
11. Пролапс ректума, пролапс ректума
12. Полне брадавице
13. Анални рак

Анус (лат. чмар), као и било који други део дигестивног система, може проузроковати многе тегобе, али због свог положаја и функције пацијенти, и млади и стари, често не говоре о њима.

Пацијенти траже савет стручњака у поодмаклој фази болести, када нису у стању сами да се изборе са тегобним тегобама, које им ометају свакодневни живот и значајно смањују комфор.

У многим случајевима је тежина болести та која одређује да ли ће бити потребно оперисати се или се симптоми могу смањити уз помоћ конзервативног лечења и фармакотерапије.

Због тога је толико важно не потценити проблем и отићи на преглед код лекара након појаве било каквих узнемирујућих симптома.

Изградња ануса

Анални канал је део дигестивног тракта дугачак око 3-4 цм. У њему се налазе два главна мишића:

• унутрашњи анални сфинктер, направљен од глатких мишића, делује независно од човекове воље - напетост и притисак у мировању у аналном каналу зависе од његовог ефикасног рада, стога игра кључну улогу у задржавању столице
  
  
• спољни анални сфинктер је направљен од кружно пругастих мишића, који је под контролом особе и ради према његовој вољи

Аналне функције

Ректум, анални канал и анус су завршни сегмент људског дигестивног тракта. Анус, захваљујући својој структури, омогућава вам да одржавате и пролазите столицу по вољи, као и да зауставите пропуштање гаса.

Аналне болести: симптоми

Симптоми аналних поремећаја који се најчешће пријављују могу се поделити у две категорије, једна су поремећаји дефекације, а друге локални симптоми.

Међу проблемима са дефекацијом издвајају се:

• фекална инконтиненција
• хронични затвор (може бити узрокован спорим цревним транзитом, као и абнормалном функцијом самог ануса и мишића карличног дна)

Локалне болести укључују:

• бол око ануса који је стално присутан током или након пражњења црева
• отицање меких ткива
• крварење

Пацијенти су често забринути због ових симптома и често су разлог за праћење лекара опште праксе.

Аналне болести: дијагноза

Пацијент који примети промене или осети узнемирујуће тегобе из ануса, често одлучи да брзо оде код лекара опште праксе.

Након што саслуша пацијента и упозна се са његовим забринутостима, лекар ће наставити са физичким прегледом.

Састоји се у пажљивом прегледу перинеума и по ректалном прегледу.

Да би извршио такав преглед, пацијент треба да лежи на левој страни или да заузме положај колена-лакта.

Између осталог, процењују се дужина аналног канала, тонус мишића аналних сфинктера и садржај црева.

Проктолошки преглед омогућава процену промена које се јављају само на око 7-8 цм од ивице ануса.

Да би се прегледала слузница црева и узели хистопатолошки узорци ткива за које се сумња да су канцерогена, аноскопија (преглед се састоји у прегледу завршног дела ректума уз помоћ спекулума) или сигмоидоскопија (то је ендоскопски преглед који вам омогућава да са ендоскопом видите око 60 цм завршног дела дебелог црева). .

Болести ректума могу се дијагностиковати и помоћу ултразвука, тачније ендосонографије. Уз употребу посебне ротационе главе могуће је проценити не само ткива и органе у пределу ануса, већ и структуру и функцију мишића аналног сфинктера.

Лекар који сумња на рак у анусу наручиће специјализоване тестове за снимање, укључујући рачунарску томографију (ЦТ) и магнетну резонанцу (МРИ).

Омогућавају не само процену напредовања болести, већ и искључивање или потврђивање присуства локалних и регионалних метастаза у лимфним чворовима.

Сликовна дијагноза је важан фактор у одређивању прогнозе и доношењу одлука о даљем хируршком, фармаколошком или радиолошком лечењу пацијента.

Ректалне болести: фекална инконтиненција

Инконтиненција столице досадна је, срамотна болест која значајно ограничава свакодневно функционисање у друштву и смањује квалитет живота.

Инконтиненција фекалија најчешће се примећује код:

• старији - описано је да чак 60% старијих има такав проблем
• људи са механичким оштећењем мишића аналних сфинктера, као резултат повреде (нпр. после порођаја) или после операције на овом подручју
• особе са дисфункцијом аналног сфинктера узроковане, на пример, болестима нервног система, попут повреде кичмене мождине, повреде кичме, мултипле склерозе, као и развојем тумора смештених у кичменој мождини или крижној кости
• људи који се жале на дисестезију и ректалну подложност
• људи који пате од ректалног пролапса, хемороида, запаљенских болести црева или неопластичних болести које се инфилтрирају у анални сфинктер

Међу лечењем фекалне инконтиненције разликују се две главне методе терапије: конзервативни третман и хируршки третман:

• спречавање дијареје употребом средстава за побољшање конзистенције фекалних маса
• код људи који пате од неуролошких болести, у пределу сакрума може се поставити специјализована електрода, чији је задатак да стимулише живце сакралног дела кичмене мождине
• операција за реконструкцију мишића аналних сфинктера или за стварање надоместног сфинктера коришћењем сопствених ткива пацијента

Аналне варикозитете - хемороиди (хемороидална болест, хемороиди)

Хемороиди, тј. Аналне варикозе, су избочине, продужеци венских плексуса око ануса. Вреди напоменути да то нису проширене вене (као код проширених вена доњих удова), већ истурени анални јастучићи.

Правилно структурирани венски плексуси, који нису проширени, присутни су од рођења и обављају важну функцију - подржавају затварање аналног канала.

Постоје унутрашњи (урођени) и спољни хемороиди.

Хемороидална болест се може дијагностиковати када су чворови отечени, увећани и померени у односу на аналну ивицу.

Хемороидна болест је врло честа, можда и најчешћа, анална болест. Процењује се да се више од половине становништва најмање једном у животу жали на тегобе због хемороида. Много су чешћи код људи старијих од 50 година.

• Узроци хемороида

Међу факторима који утичу на стварање хемороида постоје стања која узрокују стагнацију крви у венским плексусима, ометају њен одлив и доводе до акумулације и коагулације крви у суду. Након појаве хемороидалне болести, они предиспонирају:

• хронични затвор који узрокује повећани притисак у ректалној чаши
• напор да се прође столица
• дијета са мало остатака и масноћа, која предиспонира затвор и потешкоће у дефекацији
• стационарни начин живота
• трудноћа, која предиспонира развоју хемороида због опуштајућег дејства хормона на везивно ткиво, затвора и притиска на карлично ткиво главе детета
• хронични кашаљ

• Симптоми болести хемороида

Физиолошки, хемороиди се јављају код сваког човека и сами не узрокују никакве симптоме. Симптоми се јављају само када се крв која остаје у венским плексусима згруша.

То ће повећати њихове димензије и померити их према ивици ануса током дефекације. Пацијенти се најчешће јављају лекару јер примећују малу количину светло црвене крви на тоалетном папиру након проласка столице.

Аналне варикозне вене такође могу бити праћене сврабом и горућим болом у пределу ануса који се појачава након дефекације.

Хемороидална болест је хронична болест, што, међутим, не значи да не може да изазове акутне компликације, попут тромбозе у избоченим варикозним венама или масивног крварења које захтева интервенцију хирурга у болничком окружењу.

• Дијагноза хемороидне болести

Појава јарко црвене линије крви на тоалетном папиру, по правилу, забрињава пацијенте и разлог је што виде свог лекара опште праксе. Након читања историје пацијента и саслушања пријављених притужби, лекар треба да прегледа пацијента.

Преглед се састоји у пажљивом прегледу подручја ануса и ректалном прегледу. Упркос дијагнози хемороида, пацијента треба упутити на ендоскопски преглед (ректоскопија, сигмоидоскопија или колоноскопија) како би се искључио неопластични процес који се може одвијати у дебелом цреву.

• Лечење хемороида

Лечење хемороида у великој мери зависи од њихове величине и тежине болести на скали Парка. Постоје конзервативни и хируршки третман хемороида.
Конзервативни и симптоматски третман:

• спречавање затвора
• цревни пролаз се убрзава код физички активних људи, па се људима који пате од хроничног затвора препоручује да промене седећи начин живота
• Бол у желуцу и свраб око ануса веома су непријатни за пацијенте, па се препоручује употреба средстава која имају локални анестетик, имају антиинфламаторна и адстрингентна својства - ту спадају супозиторије, ректалне масти, хладни облози и седеће купке у децокцији храстове коре или камилице.
• пацијенти који се жале на хемороиде треба да воде посебну бригу о хигијени ануса и да се умију након сваког пражњења црева

Хируршко лечење:

• завој хемороида је поступак који се изводи у лекарској ординацији. Састоји се у визуелизацији хеморагичног чвора у аноскопији и употреби специјализованог апарата, захваљујући којем је могуће ставити стезаљку на чвор. Гума ограничава проток крви кроз проширени венски плексус, узрокује исхемију и некрозу проширених вена, која спонтано отпада након 7-10 дана.
• Облитерација хемороида је метода лечења која се користи када је конзервативни третман неефикасан
• смрзавање (криотерапија) хемороида
• инфрацрвена фотокоагулација

Хирургија:
Хируршко лечење се уводи у узнемирујућим хемороидалним чворовима 3 и 4 на скали Парк, који нису подложни другим методама лечења или ефекти конзервативне и оперативне терапије нису задовољавајући.

Увек треба имати на уму да су хемороидни јастуци физиолошки укључени у контролу задржавања столице и гасова, а њихова инконтиненција је честа компликација хируршких захвата изведених у анусу.

Перианални апсцес

Апсцес који се налази у близини ануса је резервоар гнојног садржаја оштро омеђен од околних ткива. Болест погађа мушкарце 3 пута чешће од жена.

• Узроци апсцеса

Анални апсцес настаје као резултат бактеријске инфекције крипти (синуса) и аналних жлезда или коже. Временом се гнојни садржај који накупља проналази излаз и пробија се споља, стварајући перианалну фистулу у анални канал или на кожу. Најчешћи патогени који изазивају апсцесе укључују бактерије из дебелог црева, као што су Е.цоли, Бацтероидес, фекални стрептокок или стафилококи пореклом са површине коже. Вреди напоменути да понављајући анални апсцеси могу бити први симптом хроничне запаљенске болести црева као што је Црохнова болест.

• Анални апсцес: симптоми

Главне жалбе које су пријавили пацијенти укључују:

• интензиван бол у аналном пределу, посебно појачан када седите и избацујете
• оток, црвенило и топлота меких ткива
• испуштање гнојног садржаја из ануса
• грозница и језа

• Анални апсцес: истраживање

По ректалној палпацији опипљива је болна, очврсла лезија. Задебљање је прилично оштро ограничено од околних меких ткива, а након што се стисне, гнојни садржај се појављује на устима ректалне фистуле.

• Класификација апсцеса аналног подручја

Анални апсцеси се деле према месту и односу према мишићима аналног сфинктера и леватора ани на аналне, интерсфинктеричне, исхи-ректалне и супрафагинозне апсцесе. Велика већина, тј. Око 60-70% апсцеса су гнојне гнојне колекције.

• Лечење перианалних апсцеса

Перианални апсцеси се лече хируршки. Након локалне анестезије, кожа се пресеца изнад резервоара са гнојем, што омогућава пражњење апсцеса. За оптималан третман потребно је одржавати дренажу филтером. По правилу, лекар не одлучује да започне терапију антибиотиком, довољно је хируршко лечење.

• Компликације апсцеса око ануса

Најчешће компликације перианалних апсцеса укључују перианалне фистуле, тј. Абнормалне везе између апсцеса и аналног канала или коже, кроз које бежи гнојни садржај који се акумулира унутар лезије.

• Перианални апсцес и анална фистула

Анална фистула

Анална фистула је абнормална веза између аналног канала и коже. То је уски канал, раван или раздељен, са гранулационим ткивом, кроз који гнојни или фекални садржај протиче на површину коже. Уста фистуле се обично налазе у близини ануса, али забележени су случајеви када су се отвори коже налазили на задњици, изнад кокцикса и у препонама.

• Узроци фистула

Аналне фистуле се најчешће јављају као компликација перианалних апсцеса, али се примећују и током хроничних инфламаторних болести црева (нпр. Црохнова болест, улцерозни колитис) или неопластичних болести. Такође могу бити компликација хируршког лечења гинеколошких болести, као и оних које се спроводе око ануса.

• Симптоми аналне фистуле

Главни симптоми које пацијенти пријављују лекару примарне здравствене заштите су горући бол у аналном пределу и испуштање гнојног или фекалног садржаја из отвора на кожи. Пацијенти се такође жале на свраб око ануса и осећај нелагодности.

• Дијагноза аналне фистуле

Током ректалне палпације, лекар може осетити канал фистуле и лоцирати његов унутрашњи отвор. Да би се испитао тачан ток и структура канала фистуле, врши се аноскопски преглед уз истовремено давање боје кроз њен спољни отвор. Лекар може такође одлучити да изврши тест слике, као што је фистулографија. Састоји се у давању контрастног средства кроз спољни отвор каналу фистуле и затим снимању рендгенске слике (рендген).

• Класификација аналне фистуле

Перианалне фистуле су подељене према њиховом току у односу на спољни анални сфинктер. Постоје интерсфинктеричне, транссфинктеричне, супра-сфинктерне и екстра-сфинктеричне фистуле. У медицинској пракси је најчешће уочена фистула сфинктера.

• Лечење аналне фистуле

Аналне фистуле се испоручују хируршки, а врста и обим поступка зависе од тока канала фистуле. Лечење се састоји од хируршке ексцизије фистуле (фистулектомија) или њене дисекције и остављања да зарасте (фистулотомија). Важно је пронаћи и затворити или уклонити капије фистуле.

Анална фисура

Анална пукотина је уски, уздужни прелом слузнице аналног канала. Код многих пацијената прати је сентинел квржица, односно спољни набор коже. Налази се у најнижем делу прореза.

Разликују се задња и предња пукотина, у зависности од места пукотине у односу на анус. Много чешће се описује дефект слузнице у средњој линији задњег аналног канала. Промене могу бити акутне или хроничне.

• Анална пукотина: појава

Анална пукотина је болест која погађа углавном младе људе у доби од 20 до 30 година и нешто се чешће описује код мушкараца него код жена.

• Анална пукотина: узроци

Узрок аналних фисура је непознат, али верује се да на њихово формирање утичу затвор и механичке повреде ануса, које се јављају током повећаног притиска.

Оштра анална пукотина настаје изненада током једног покрета црева и тврде столице.

Хронична анална пукотина (према литератури то је чир у трајању од најмање 6 недеља) резултат је суперинфекције и трајног запаљења у анусу.

• Анална пукотина: симптоми

Главне притужбе које пацијенти пријављују су оштар, пробадајући, пецкући бол који се јавља током покрета црева и траје до неколико сати након дефекације, као и анални свраб и ректално крварење.

Након проласка столице, пацијенти често виде трагове живописне црвене крви на тоалетном папиру или доњем вешу. Штавише, многи пацијенти пријављују осећај тзв влажни анус, што је узроковано великом количином испуштања слузи.

• Анална пукотина: истраживање

Препознавање аналне пукотине често укључује пажљиво испитивање и додиривање перианалног подручја ради визуелизације дефекта. Треба извршити дигитални ректални преглед, али ако је присутна анална пукотина, болна је и узнемирујућа за пацијента и најчешће се ради након започињања почетног локалног лечења.

• Анална фисура: лечење

Лечење аналне фисуре подразумева увођење конзервативне и симптоматске терапије, ау изузетно тешким случајевима и хируршке. Акутне пукотине, за разлику од хроничних, обично зарастају спонтано.

Циљ лечења је смањење напетости мишића аналних сфинктера, што би требало да олакша зарастање фисуре. Међу медицинским препорукама су:

• спречавање затвора, поштовање дијете богате влакнима, активан животни стил.
• употреба омекшивача столице.
• употреба локалних лекова, који укључују анестетике, лекове против болова и адстрингенте, лекове са антиинфламаторним ефектом, глукокортикостероиде.
• употреба супозиторија за смањење напетости унутрашњег аналног сфинктера и масти нанетих на анални канал нитроглицерином и лидокаином (тзв. хемијска сфинктеротомија, избор третмана аналних фисура).
• убризгавање ботулинум токсина у мишић унутрашњег аналног сфинктера како би се смањила његова напетост.
• хируршки третман који се састоји у пресецању фисуре и пресецању унутрашњег аналног мишића сфинктера. Уводи се у случају дуготрајног конзервативног лечења, које не доноси очекиване резултате и не доноси олакшање пацијенту. Треба имати на уму да било који хируршки третман може бити повезан са појавом компликација, нпр. Инконтиненција течне или чврсте столице и гасова, која се јавља код око 10% пацијената квалификованих за поступак и значајно смањује квалитет живота.

Анални свраб

Анални пруритус је непријатно, узнемирујуће стање које се може јавити из многих разлога. Ту спадају углавном кожне болести, алергија на хигијенске производе или детерџент за прање веша, микоза, недовољна хигијена тела, гојазност, дијабетес, алергије, рак ануса, хемороидна болест и паразитске болести, од којих је, нарочито код деце, најчешћа глиста.

• Анални пруритус: лечење

Лечење се обично састоји од комбинације терапије основног стања и симптоматске терапије узнемирујућег пруритуса. Препоручује се темељна хигијена перинеума и ануса, као и ношење памучног, прозрачног доњег рубља. Дуготрајне лезије коже које се не могу лечити треба да процени специјалистички дерматолог који ће одлучити о даљој дијагнози и терапији.

Пролапс ректума, пролапс ректума

Пролапс ректума је стање у којем је ректална слузница истурена изван спољног мишића сфинктера.

Пролапс ректума најчешће се јавља као резултат смањења напетости у миофасцијалном систему дна карлице.

Примећују се код жена након бројних природних порођаја, особа које се жале на хронични кашаљ, као и на хронични затвор и потешкоће у одлагању столице. Штавише, бројне неуролошке болести предиспонирају за пролапс ректума.

Симптоми ректалног пролапса који пацијенти пријављују лекару варирају у зависности од тежине болести. У почетку, само анална слузница пада ван аналног сфинктера током дефекације. У овој фази, пацијент је у могућности да га сам прати.

Озбиљан проблем започиње када испадне читав ректум, а око ануса се појави живо црвена формација која се не може ручно одвести.

Једина метода лечења пролапса ануса и ректума је хируршка интервенција која укључује шивање доњег ректума на крижну кост.

Полне брадавице

Гениталне брадавице су мекане, вишеструке израслине у гениталном подручју, перинеуму и анусу, боје коже (од ружичасте до смеђе).

У почетку мале брадавице временом заузимају све више и више површине и повећавају се, на крају достижући облик сличан карфиолу.

Они узрокују смањење удобности живота, бол и свраб око ануса, као и потешкоће у одржавању хигијене. Запамтите да је ово заразна болест, једна од полно преносивих болести која може заразити друге људе, посебно вашег сексуалног партнера.

Гениталне брадавице су предиспозиција за развој карцинома ануса у будућности, стога је важно периодично проверавати промене код лекара специјалисте.

• Гениталне брадавице: узроци

Узрок појаве кондилома је инфекција хуманим папилома вирусом (ХПВ) типа 6 и 11.

• Гениталне брадавице: лечење

Постоје конзервативни и хируршки третман кондилома. Терапија започиње употребом лекова, али ако пацијенту и лекару не донесе задовољавајуће резултате, може се увести инвазивно лечење.

Међу хируршким методама уклањања акумината постоје ласерска терапија, криотерапија, фотодинамичка терапија, као и киретажа и електрохируршке методе, које се обично изводе у општој или локалној анестезији у операционој сали.

Упркос хируршком уклањању кондилома, постоји висок ризик од поновног појаве болести и потреба за другим поступком.

Анални рак

Анални рак у друштву погађа једног од 100.000 људи годишње, што чини приближно 2% свих карцинома дебелог црева и ректума. Углавном се јавља код људи старијих од 60-70 година. старост. Жене оболевају много чешће, четири пута. Људи заражени ХИВ-ом и хомосексуалци више су предиспонирани развоју неопластичног процеса.

• Рак ануса: узроци

Већина људи којима је дијагностикован рак ануса такође има инфекцију хуманим папилома вирусом, или ХПВ (хуман папилломавирус), углавном типовима 16 и 18. Фактори ризика за развој карцинома у анусу такође укључују аналне фистуле и пукотине, као и полне брадавице.

• Анални рак: симптоми

Најчешће притужбе које пацијенти пријављују су ректално крварење, бол, свраб, сагоревање, бојење платна и проблеми са фекалном инконтиненцијом. У поодмаклој фази болести, неопластични тумор може бити опипљив и чак видљив у аноректалном подручју.

• Рак ануса: лечење

Лечење аналног карцинома у великој мери зависи од његове хистолошке структуре и фазе развоја у којој је дијагностикован. Опсежна локална инфилтрација и присуство метастаза доприносе много лошијем терапеутском ефекту.

• Анални рак: прогноза

Петогодишње преживљавање се примећује код приближно 70% пацијената који у време дијагнозе нису имали метастазе у регионалним лимфним чворовима или метастазе на удаљеним органима.