Бронхиектазија - узроци, симптоми и лечење

Бронхиектазија је стање које погађа бронхије (каналиће које настају бифуркацијом сакоса и одлазе у плућа). Бронхиектазија је ненормална дилатација бронха праћена претјераним излучивањем слузи која изазива мекан и продуктиван кашаљ. Обично је прати бронхијална инфекција. Стога бронхиектазија утиче на респираторни систем.

Врсте бронхиектазије

Постоје две основне врсте бронхиектазије:

• Конгениталне бронхиектазије, присутне од рођења: настају због промена у развоју бронха и ретке су.
• Стечене бронхиектазије, које се стичу током живота.

Узроци

За инфекције

Бронхиектазија понекад почиње у детињству након тешке инфекције плућа или понављајуће упале дисајних путева. Са нормалним одбрамбеним механизмима:

• Туберкулоза
• Некротизирајуће пнеумоније.
• Кокуелу или квргави кашаљ.
• Одједи
• Аденовируси

Са измењеним одбрамбеним механизмима:

• Због дефицита имуноглобулина.
• За болести која се јављају са цилијарном дискинезијом: Картагенер синдром, синдром непокретне цилије.
• Због промена у квалитету слузи: цистична фиброза или муковисцидоза.
• Алергијском бронхопулмоналном аспергилозом.
• Код реуматоидног артритиса и других болести мезенхима.

За локализовану бронхијалну опструкцију

Вањском или спољном компресијом: аденопатија у примарном комплексу ТБ. За оштећење бронхијалног зида: рак бронха, полу-малигни тумори. За интринзични или интралуминални узрок: удисање страног тела, слузокоже.

За хемијско оштећење бронха

Аспирацијом желудачног садржаја. Удисањем токсичних гасова у високим концентрацијама: СО2, НХ3, амонијак итд.,

Цистична фиброза

Цистична фиброза узрокује отприлике једну трећину свих случајева бронхиектазије.

Симптоми

Бронхиектатизе такође могу остати асимптоматске годинама уколико не акумулирају бронхијалну секрецију и не заразе се као што настаје код лезија горњих режња, чије се секреције непрестано одводе у вертикалном положају.

• Хронични кашаљ са стварањем велике количине гнојног испљувака: већина пацијената елиминира између 30 и 50 мл на дан искашљавања, понекад достижући и 200 мл или више.
• Искапање крвљу.
• Кашаљ који се погоршава када легнете на бок: уобичајено је да се искашљавање повећа у оним положајима тела који фаворизују исушивање секрета бронхиектазије.
• Умор или краткоћа даха погоршава се вежбањем.
• Плавкасто обојена кожа (називамо је цијаноза).
• Лош задах (халитоза).
• Губитак килограма
• Цурење или звукови у прсима.
• Код неких пацијената симптоми се појављују само када постоји прекомерно додата инфекција.
• Честе епизоде ​​суперинфекције у позадини хроничног кашља и искашљавања.
• Инфекције се често шире на остатак плућа што доводи до бронхопнеумоније: у тим случајевима се на рендгенским зрацима појављују грозница и промене.

Функционални респираторни тестови

Функционалне промјене су различите у зависности од основне болести и можда не постоје у локализираним или слабо напредним случајевима. Већина пацијената има одређени степен бронхоконстрикције променљиве реверзибилности. У случајевима значајног и обимног учешћа, појављује се мали компромис дисајних путева и развија се хронично ограничење протока ваздуха са отежаним дисањем. Ово може напредовати до глобалног затајења дисања и хроничног плућног срца.

Физички преглед

Плучни физички преглед је обично негативан или показује дебеле црепитације на захваћеним местима. Код 1/3 пацијента се појављује такозвани "дигитални хипократизам" или прсти на бубњу.

Компликације

Најчешћа је упала плућа. Такође могу бити емпиема, пнеумоторакса и апсцеса плућа. Пре година, као компликације хроничне суппурације, амилоидозе и метастатског апсцеса на мозгу: некада су услед употребе антибиотика ове компликације ретке.

Дијагноза

• Једноставна радиографија грудног коша је измењена у многим случајевима, али налази нису баш специфични.
• Повремено се задебљани бронхијални зидови могу видети као паралелне линије, а велике бронхиектазије могу се превести као ареоларне или цистичне слике са или без нивоа хидро-ваздуха.
• Код пацијената са последицама туберкулозе обично се примећују подручја увлачеће фиброзе, са или без шупљина, по могућности у горњим режњама.
• ЦТ или рачунарска томографија су најприкладнији тест за дијагнозу бронхиектазије.
• Поред тога, скенер нам даје информације о стању читавог плућа.

Бронхоскопија

• Фибробронхоскопија се користи само за откривање страних тела и других опструктивних лезија.
• Обично се обавља у случају хемоптизе да би се пронашло место на коме је дошло до крварења.

Лечење

Лечење бронхиектазије зависи од његове локације и симптома. У неким случајевима не изазивају симптоме па не захтевају посебно лечење. Када се налазе само у сегменту или плућном режња, хируршко лечење (ресекција захваћеног подручја) може у потпуности да разреши симптоме. Када су дифузне, потребно је истражити да ли постоји могући узрок.

Третман је усмерен на неколико циљева:

• Контролишите инфекције
• евакуисати бронхијалне секреције: исушивање секрета.
• ублажити опструкцију дисајних путева.
• Спречити компликације

Најважније је правилно третирати антибиотске инфекције усмерене на врсту клица које их изазивају. У неким случајевима, инфекције су хроничне и захтевају дуготрајно или повремено лечење инхалираним или системским антибиотицима (оралним или интравенским). Обично се за инфекције прописују антибиотици, бронходилататори и експекторанси. Препоручује се рано лечење инфекција, посебно код деце са хроничним продуктивним кашљем. Будући да се колонизација бактерија обично меша, лечење током епизода инфекције састоји се од антибиотика широког спектра, као што су ампицилин, амоксицилин, амоксицилин-клавуланска киселина, ципрофлоксацин, између осталог, који се примењују две до четири недеље. Када примењени антибиотски третман не успе, треба узети културе експекторације да би се идентификовао узрочни микроорганизам: овај поступак се назива спутум култура.

Физиотерапија и адекватна хидратација

Респираторна физиотерапија за дренажу секрета је кључна за побољшање симптома и смањење инфекције. Део рутине у овом третману је свакодневна и редовна дренажа заснована на физиотерапијским сесијама које пацијент мора свакодневно обављати код куће како би елиминисао бронхијалне секреције.

Респираторни терапеут (или физиотерапеут) може подучити пацијента вежбама искашљавања које могу помоћи.

Одвод секрета може се олакшати усвајањем положаја који фаворизују пражњење бронхиектазије (постурална дренажа). Предност секреторних или муколитичких флуидизатора није у потпуности доказана: правилна хидратација је најбољи експекторанс.

Како се лечи хемоптиза?

Мање често бронхиектазија узрокује хемоптизу или крварење за које је потребна емболизација (пуштање артерија које крваре кроз катетер). У неким случајевима може бити потребна и хируршка ресекција погођеног подручја. Можда ће бити потребна хирургија за уклањање плућа ако лекови не делују или ако пацијент има значајно крварење.

Вакцинација

Такође се препоручује вакцинација против грипе и пнеумокока.

Ублажите опструкцију дисајних путева

Бронходилататори, посебно бета 2 адренергички лекови, индиковани су за ублажавање бронхоспазма повезаних са хиперреактивношћу и за повећање мукоцилијарне активности.

Улога хирургије

Операција је ограничена на 2 случаја:

• одређени добро одабрани пацијенти са бронхиектазијама који се налазе са понављајућом пнеумонијом на истом месту.
• пацијенти са хемоптизом опасним по живот: у последњем случају бронхоскопска тампонада може се користити и фогарти катетером, који на свом крају има балон на надувавање или ангиографијом са емболизацијом бронхијалних артерија.

Упућивање стручњаку

Иако се део пацијената са бронхиектазијом добро реагује на једноставне третмане, важно је да када се не постигне задовољавајући ефекат, пацијент буде упућен на даље испитивање. Ове студије треба да омогуће процену имунолошког поља пацијента или постојање субклиничких облика других мање учесталих болести за које је потребна релативно специфична терапија. Важна хемоптиза и одлуке инвазивних третмана такође одговарају специјализованим центрима.