Разговарамо са др Евом Цзапинском-Циепиелом, доктором медицине, неурологом специјализованим за лечење мигрене и чланом одбора Пољског удружења за главобољу, о мигрени и савременим методама лечења ове најчешће неуролошке болести у 21. веку.
Бол сигнализира да се у вашем телу догађа нешто узнемирујуће. Да ли је главобоља знак да нешто не ради како треба?
Ева Цзапинска - Циепиела: Не мора. Звали су главобоље секундарни или симптоматски, тј. индикативни за патолошке промене, нпр. интрацеребрално крварење или тумор на мозгу, чине само делић процента свих главобоља. Најчешћи су тзв примарне главобоље, укључујући и тзв психогене или стресне главобоље повезане са стресом. Око 60 одсто њих то доживи. Европљани.
Такође прочитајте: Очна мигрена: узроци, симптоми, лечење Мигрена са ауром - узроци, симптоми, лечење Мигрена: узроци, симптоми, лечење
И у коју категорију спада глава мигрене?
Е.Цз.-Ц.: Мигренске главобоље су примарне главобоље. Научне студије све више указују на генетске одреднице мигрене. Знамо да постоје одређени гени који вас могу предиспонирати за мигрену, али не знамо који и колико их има. Вероватно су ови гени одговорни за неисправност јонских канала и неуротрансмитера у мозгу, што доводи до појаве хипер-ексцитације, односно прекомерне стимулације нервних ћелија. Ова појава заузврат изазива ослобађање запаљенских супстанци као што је ЦГРП на периферним завршецима тригеминалног нерва, који има своје језгро у можданом стаблу. Деловање запаљенских супстанци узрокује ширење менингеалних артериола, тј. Грана каротидне артерије, а како су богато инервиране, њихово опуштање изазива бол.
Значи да би моја бака патила од мигрене и она би ме "сустигла" ...?
Е.Цз.-Ц.: Опустите се. Не морају је имати сви који имају породичну историју мигрене. Да ли ћете патити од мигрене, то зависи од тога да ли имате у глави оно што називамо „пејсмејкер мигрене“, односно да ли ваш мозак има одређену предиспозицију да генерише абнормалне импулсе или не.
Пошто се називају „обична“ главобоља и мигренски бол примарне главобоље како их разликујете?
Е.Цз.-Ц.: Коришћење дијагностичких критеријума. Типични мигренски бол је онај који траје од 4 до 72 сата. Ово је најважнији критеријум. Поред тога: овај бол обично покрива половину главе (тзв. Хемипареза), пулсирајући је бол (ефекат је пулсирања крвних судова), а такође има средњи или високи интензитет, или чак благи физички напор, нпр. Пењање степеницама, чини бол још горим. Мигренски бол такође може бити праћен мучнином, повраћањем и преосетљивошћу на одређене стимулусе, као што су светлост или бука.Да имате главобољу мигрену, одмах бисте је разликовали од „нормалне“.
Препоручени чланак:
Имате главобољу? Откријте да ли је то мигренаА ако знам да је то мигренски бол, да ли треба да посетим лекара са њим?
Е.Цз.-Ц.: То би било најбоље. Нажалост, то није увек случај. Видим пацијенте - јер жене најчешће пате од мигрене - које пате од мигренских главобоља и до 30 година. Зашто се раније нису пријавили? Будући да су болови били различитог интензитета, попримили су различите облике, јер су се пацијенти обрачунавали са лековима против болова који се продају без рецепта или су, на несрећу, често дешавали, од својих лекара чули да „таква је њихова лепота"То"морају се навићи на бол”Итд. И тек када су главобоље мигрене постале толико јаке или честе да су узроковале патњу и спречавале их да воде нормалан лични и професионални живот, пацијенти су почели да траже специјалисте и лечење.
Ко ће нам помоћи у лечењу мигрене?
Е.Цз.-Ц.: Знам породичног лекара чији је хоби лечење главобоље и он то врло добро зна. Нажалост - ово је прилично изузетак. Многи лекари умањују мигрену и одвраћају пацијенте од лечења. Дакле, дозволите ми да предложим: најбоље је да одете код неуролога који ће проверити да ли је потребан неуроимагинг преглед мозга да би се искључили секундарни узроци главобоље, а затим да ли пацијента треба да чува неуролог специјализован за лечење мигрене. Јер није сваки неуролог специјализован за то.
А ако немам резултате таквих специјализованих тестова, шта да понесем „мигренологу“?
Е.Цз.-Ц.: Чак и без резултата теста, не долазите му празних руку, јер вам ниједан тест неће рећи толико као сам пацијент и његова искуства. Да ли сте чули за дневник мигрене? Они су чак доступни у практичном и једноставном електронском облику као апликације за мобилне уређаје. То су свеске у које пацијент записује податке о главобољама, нпр. када су се појавили, под којим околностима, колико су трајали, који симптоми су их пратили.
Како другачије могу да помогнем лекару да дијагностикује и лечи мигрену?
Е.Цз.-Ц.: Будите искрени и признајте које и колико лекова узимате против главобоље. Недавно сам имао пацијента који ми је приликом четврте посете рекао да узима неке лекове. Јер они из апотеке без рецепта, он уопште није рачунао. И дошло ми је кад су ови престали да раде.
Тачно - ако таблете против болова не делују, шта онда ...?
Е.Цз.-Ц.: Лечење мигрене заснива се на две врсте терапије. Први се зове хитно лечење. Као што само име говори, његова сврха је брзо заустављање болова. Користи већ поменуте лекове против болова и тзв триптани. И овде постоје 2 школе. Неки специјалисти почињу са лековима против болова, а затим препоручују триптане. А други, а ја сам један од њих, одмах уводе триптане, јер су сигурнији и брже заустављају бол. Ствар је у томе што се триптани и сложени лекови против болова који садрже више од једног састојка могу користити до 8 пута месечно, јер приликом чешћег узимања изазивају тзв. повратне главобоље, тј. болове изазване вишком лекова против болова.
А друга терапијска метода је ...?
Е.Цз.-Ц.: То је превентивни третман. Активирају се када пацијент осети да су мигренске главобоље толико јаке или честе да узрокују искључење из свакодневног живота и не могу се зауставити. Узимање превентивних лекова, тј. Бета блокатора, блокатора калцијумових канала, антихипертензива, антиепилептика и антидепресива мора увек бити поткрепљено одлуком пацијента. Ови лекови се узимају стално, сваког дана, без обзира да ли постоји бол или не. Ови лекови помажу у смањењу трајања и учесталости напада мигренске главобоље и симптома који их прате.
Према томе, превентивни лекови смањују бол мигрене, али нису посвећени само лечењу мигрене. Постоје ли лекови који су измишљени посебно за мигрене?
Е.Цз.-Ц.: Да - они су већ овде. Ово се зове биолошких лекова. Ово је потпуна новина и напредак у лечењу мигрене, иако клиничка испитивања трају већ неколико година. Биолошки лекови су антитела која делују на ове запаљенске супстанце у можданим овојницама у завршној фази мигренског бола. За сада је од биолошких лекова доступан само еренумаб, а поступак регистрације следећа три: фреманезумаб, галцанезумаб и ептинезумаб је још увек у току.
Значи, треба вам само једна таблета ...?
Е.Ц.-Ц.: Није таблета. Биолошки лекови за мигрену узимају се као ињекција под кожу у руци или бутини. И таква ињекција се даје једном месечно. Као што је наведено - код оних пацијената који имају мигренски бол 4 или више дана у месецу. Важно - тренутно их не могу узимати пацијенти са кардиоваскуларним болестима, након срчаног или можданог удара, као ни труднице и дојиље.
Да ли је тачно да се ... ботокс користи и за лечење мигрене?
Е.Цз.-Ц.: Тачно је, користи се ботулин токсин, али будимо прецизни: само за лечење хроничне мигрене, тј. Оне код које се главобоље јављају најмање 15 дана месечно, а најмање 8 дана одлике мигрене. Ботулин токсин се убризгава на тачно дефинисана места на глави (чело, слепоочнице, затиљак), врату и раменима. Број ињекција током једне сесије третмана креће се од 31 до 39. Лечење се понавља сваких 12 недеља док се не постигне ремисија мигрене.
Докторе, кажете и пишете: особа са мигреном или оболела од мигрене?
Е.Цз.-Ц.: Дефинитивно: болује од мигрене. Јер је мигрена болест. Њено проклетство је што се о њој и о самим болесницима говори тако олако: боли вас глава - па шта, узмите прах, прошетајте свежим ваздухом, одвојите тренутак и проћи ће. И бол не нестаје. Да ли знате да према Светској здравственој организацији први неуролошки узрок инвалидитета код људи млађих од 50 година нису такве болести као што су мултипла склероза или мождани удар, већ мигрена? У својој канцеларији слушам разне приче пацијената који дуги низ година живе са мигреном. Неки од њих су одавно остали без посла, породице, престали су да сањају, воле, излазе људима, имају било какве планове. Живе са мигренским болом, а када нестане, плаши се да ће се поново јавити. И верујте ми, никад нећу заборавити пацијента са генетски утврђеном мишићном атрофијом, који је у моју ординацију ушао у инвалидским колицима и затражио помоћ рекавши да то није пареза руку и ногу, већ да јој мигрена уништава живот.
-w-rudce.jpg)
