Општа анестезија (наркоза)

Општа анестезија или наркоза значи потпуни и реверзибилни губитак свести изазван увођењем анестетичких лекова. Они изазивају сан (хипноза), амнезију (амнезија), аналгезију (аналгезију) и инхибицију кичмених рефлекса (арефлексија) и тонус мишића. Захваљујући томе, могуће је изводити безболне операције.

Општа анестезија, позната као наркоза, привремено инхибира активност централног нервног система, али одржава функционисање центара који одржавају пацијента у животу. Лекар који даје анестезију је анестезиолог, лекови се дају анестетицима, а целокупна медицинска специјализација је анестезиологија. Разликују се следеће фазе анестезије - увођење, одржавање и уклањање. Они зависе од старости пацијента, врсте операције, коморбидитета и искуства анестезиолога.

Преглед садржаја

1. Општа анестезија (наркоза): лекови који се користе (анестетици)
2. Општа анестезија (наркоза): врсте
3. Како се врши општа анестезија (наркоза)?
4. Општа анестезија (наркоза): компликације

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Општа анестезија (наркоза): лекови који се користе (анестетици)

Због начина примене, анестетички лекови се деле на интравенске анестетике и инхалационе анестетике. Интравенски анестетици се деле на:

• хипнотички анестетици (бензодиазепини (нпр. мидазолам), барбитурати (нпр. тиопентал), етомидат, кетамин, пропофол)
• опиоиди (фентанил, алфентанил, суфентанил, ремифентанил, морфијум)
• релаксанти мишића (атракуриј, цис-атракуријум, панкуронијум, рокуронијум, векуронијум и сукцинилхолин)

Инхалациони анестетици укључују:

• азотни оксид
• десфлуран
• енфлуран
• изофлуран
• севофлуран
• халотан

Вреди знати да идеалан анестетик треба брзо да изазове губитак свести, покаже аналгетички ефекат, обезбеди стабилизацију циркулаторног система, опусти мишиће и не изазива респираторну депресију и не акумулира се у телу.

Општа анестезија (наркоза): врсте

Постоје инхалациона, интравенска и сложена анестезија.

Удисна анестезија - анестетички гасови се користе за индукцију и одржавање. Анестезија се изазива давањем гаса - најчешће севофлурана, који не надражује респираторни систем. Међутим, инхалациони анестетик у мешавини кисеоника и ваздуха користи се за одржавање анестезије.

Интравенска анестезија - и увођење анестезије и одржавање анестезије одвијају се захваљујући интравенским лековима. За увод се могу користити сви интравенски анестетици, док се пропофол најчешће користи за одржавање. Поред тога, такође је могуће користити хипнотике, аналгетике и, ако је потребно, релаксансе.

Комбинована анестезија је тренутно најчешће коришћена анестезија. Неопходно је користити инхалационе и интравенске лекове. То вам омогућава да ограничите њихову дозу, а самим тим смањите њихову токсичност и ризик од нежељених ефеката.

Како се врши општа анестезија (наркоза)?

• увод

Пре увођења у анестезију, пацијента треба надгледати - убацују се ЕКГ електроде, пулсни оксиметар (информише о засићењу артеријске крви кисеоником и пулсом) и манжетна за крвни притисак. Затим, око 2-3 минута, пацијенту се даје 100% кисеоник кроз маску. Ово се зове преоксигенација - пружа пацијенту резерву кисеоника у случају отежане интубације. У следећој фази даје се интравенски лек (барбитурат, етомидат, пропофол), али се севофлуран такође може удисати.

Вриједно је запамтити да се прије сложене анестезије претходно даје опиоидни аналгетик - најчешће фентанил. Након нестанка цилијарног рефлекса, дах се ручно води кроз маску. Ако је ефикасан - даје се мишићни релаксант. Ово служи за опуштање мишића мандибуле, ждрела и гркљана, што пацијенту омогућава интубацију. Све док релаксант мишића не ступи на снагу, замена даха се изводи ручно кроз маску. После 1-3 минута, пацијент се интубира. Након интубације, положај душника се одређује аускултацијом плућа и провером капнографске криве. Затим се трахеална цев прикачи и пацијент се повеже на вентилатор.

• одржавати

Да би се одржала анестезија, анестетик се даје инхалацијом или интравенозном ињекцијом. Поред тога, у зависности од пратећих болести пацијента и обима поступка, надзор се може проширити тако да укључује централни венски притисак, инвазивно мерење крвног притиска или постављање уринарног катетера. Тада се пацијент поставља на оперативни сто - према операцији која ће се обавити. Пре реза оператора коже, анестезиолог обично продубљује анестезију - то зависи од индивидуалних потреба пацијента и врсте хируршког стимулуса. Вреди знати да је симптом превише плитке анестезије тахикардија, пораст крвног притиска, само-дисање, знојење, лакримација, ширење зенице или спонтани покрети.

• извођење

На крају операције, администрација интравенских анестетика се постепено смањује - концентрација анестетичких гасова се такође смањује док се проток потпуно не искључи. Истовремено се повећава залиха свежих гасова и пацијент користи дисање контролисано 100% кисеоником. Поред тога, код неких пацијената је неопходно користити лекове који укидају ефекат претходно примењених релаксанта мишића. Када пацијент самостално дише, вишак секрета из уста и грла се исисава и уклања ендотрахеална цев. Након ових активности, пацијент се транспортује у тзв собу за буђење како би га посматрао и искључио присуство могућих компликација које могу да угрозе његов живот.

Општа анестезија (наркоза): компликације

Како општи анестетици утичу на цело тело, њихови нежељени ефекти могу бити ограничени и системски.

Најчешће компликације опште анестезије укључују респираторне и циркулаторне компликације.

У присуству респираторних компликација, обично се јавља хипоксија (хипоксија). Резултат је абнормалног дисања на масци. Манифестује се смањењем засићења, цијанозом и тахикардијом или брадикардијом. Ако се не лечи, води до смрти.

Друга респираторна компликација је аспирација (аспирација желучаног садржаја). Најчешће је узроковано повраћањем током увођења у анестезију. Она се манифестује бронхоспазмом, смањењем засићења и коначно плућним едемом. Вриједно је запамтити да се гушење може појавити и током операције (асимптоматски), као и током опоравка од анестезије.

Узрок компликација циркулације је обично губитак крви и предозирање или недовољно дозирање примењених лекова. Ове компликације су најчешће у облику пада крвног притиска, тахикардије, па чак и асистолије.

Следећа група компликација опште анестезије су повреде повезане са постављањем пацијента на оперативни сто - оне обично погађају очи и брахијални плексус, а могу се манифестовати као поремећаји вида и парализа нерва.

Поред тога, још једна релативно честа компликација је оштећење зуба током интубације.

Не треба заборавити ни на анафилаксију која се јавља са учесталошћу од 1: 6 000 до 1: 20 000 анестезираних пацијената. Може га изазвати практично било који лек, али најчешћи узроци су релаксанти мишића, контрастни агенси и антибиотици. Може се манифестовати као кошница на кожи, али и као шок који се завршава срчаним застојем.

Малигна хипертермија је врло озбиљна, али истовремено ретка (јавља се код 1: 50 000-1: 100 000 одраслих) компликација опште анестезије. Ова болест се наслеђује аутосомно доминантно и настаје услед дефекта у метаболизму скелетних мишића, који је повезан са поремећајем метаболизма калцијума у ​​ћелији. Покретачки фактор доводи до укрућења свих пругастих мишића, до наглог повећања телесне температуре и крвног притиска, хипоксије, хиперкапније и на крају млечне ацидозе и рабдомиолизе са миоглобинуријом и синдромом симпатије. Стопа смртности од ове компликације је приближно 15%. Вриједно је запамтити да су сви инхалациони анестетици и сукцинилхолин, као и алкохол и други стимуланси међу факторима који покрећу малигну хипертермију.

Такође прочитајте:

• Локална анестезија (регионална, периферна)
• Епидурална
• Анестезија код зубара
• Седација