Укочено црево је једна од акутних болести трбушних органа. Симптоми се појављују изненада и обично су толико јаки да пацијент не чека да се пријави лекару, а у овом случају хируршка консултација се обично завршава операцијом.
Коагулација црева је механичка препрека у цревима. Препрека црева је појава код које је инхибирана цревна перисталтика која зауставља пролаз хране. Препрека због узрока може се поделити на механичку и функционалну. Задављење црева једна је од првих врста опструкције, а узрок јој је затварање лумена црева праћено стезањем мезентерије.
Мезентерија црева је орган који стабилизује црева и друге органе трбушне дупље, а који садржи, између осталог, крвне судове неопходне за правилно функционисање тела.
Опструкција дављења најчешће је узрокована заглављивањем црева у херниалним вратима или перитонеалним прираслицама, које могу настати, на пример, као резултат различитих хируршких захвата унутар стомака или као резултат запаљенских процеса који се дешавају на овом подручју.
Ингвинална кила је најчешћа, а најчешћа унутрашња кила је перидоденална или периокуларна кила, која „улази“ у удубљења перитонеума. Остали узроци дављења црева укључују инвазију (најчешће терминални илеум) и торзију. Старије особе, које прекомерно користе лаксативе због затвора, посебно су склоне торзији. Понекад је опструкција дављења први симптом процеса карцинома у развоју који доводи до стварања адхезија и "лепљења" цревних петљи.
Дављење црева: патомеханизам
У случају дављења, крв се у почетку правилно испоручује у црево кроз артерију, али је блокирана да тече кроз вену. Венска крв се постепено акумулира у посудама, течност цури у екстраваскуларни простор, због чега црева „набрекну“ и временом потпуно затворе хернијска врата. На крају, ово доводи до исхемије и некрозе датог дела црева. Некроза обично траје око 6-10 сати. Екстравазирана течност може брзо размножавати бактерије, које затим улазе у перитонеалну шупљину због оштећене ткивне баријере, узрокујући њено упалу. Инфекција се може ширити, што доводи до сепсе, што је директна претња животу пацијента.
Такође прочитајте: Синдром кратког црева - узроци, симптоми, лечење Синдром цурења црева - узроци, симптоми и лечење Акутно натезање дебелог црева: узроци, симптоми, лечење
Симптоми укочених црева
Укочено црево повезано је са такозваним "оштрим стомаком". Уобичајени симптоми овог стања су:
- бол у стомаку
- мучнина
- повраћање
- задржавање гасова и столице.
Бол у стомаку је најранији симптом. У почетку има пароксизмални карактер колике, периодично се појачава и слаби. Када у стомаку постоје стални, тупи болови, то указује на стварање опструкције. Мучнина и повраћање су типични за опструкцију, а њихова тежина и природа у великој мери зависе од њеног узрока. Појављују се релативно рано у дављењу, а озбиљнији су у случају тешке опструкције. Ако се опструкција настави, може доћи до такозваног фекалног повраћања. То најчешће није повраћање са садржајем фекалија у строгом смислу, већ са садржајем у којем су се већ догодили трули процеси. Како се инфекција наставља у абдомену, развија се општа запаљенска реакција тела и јавља се грозница.
При физичком прегледу стомак у почетку може бити мекан, а бол дифузан и туп. Ако се јави перитонитис, развију се перитонеални симптоми и мишићна одбрана. Понекад се симптом "формирања црева" може видети кроз трбушни зид док перисталтички талас путује кроз растегнути део. Звучна метална перисталтика типична је за механичке препреке и временом може потпуно нестати.
Дијагноза дављења црева
У диференцијалној дијагнози акутних абдоминалних стања увек треба узети у обзир дављење црева. У овом случају, између осталог, наређује се рендгенски преглед трбушне шупљине који ће визуализовати раширене цревне петље са нивоима течности (настају као резултат раздвајања цревног садржаја на гас и течност). Ултразвучни преглед понекад може бити користан у одређивању нивоа опструкције и процени васкуларног протока, али га значајно отежава растезање цревних петљи. Трбушна рачунарска томографија је врло добар и користан преглед у случају дављења црева, јер ће најтачније показати узрок и место опструкције. Понекад је неопходна дијагностичка лапароскопија или лапаротомија.
Лечење опструкције гушења
Лечење цревне опструкције зависи од њеног узрока, али у пракси се дављење увек завршава на оперативном столу, јер је то једини ефикасан третман механичке опструкције. Пре свега, стање пацијента треба стабилизовати, углавном уравнотежењем равнотеже електролита и одговарајућом хидратацијом. Такође је важно применити одговарајућу антибиотску терапију. Акутни стомак је индикација за лапаротомију. У неким случајевима једноставно преокренути узрок опструкције није довољно, већ је потребно уклонити мртво црево.
