Рак јајовода је један од најређих малигнитета који погађа женске репродуктивне органе. Долази у неколико врста, а пошто се симптоми појављују касно, тешко је дијагнозирати. Који су узроци и симптоми рака јајовода? Који је третман и каква је прогноза?
Преглед садржаја
- Рак јајовода: узроци
- Рак јајовода: симптоми
- Рак јајовода: дијагноза
- Рак јајовода: лечење
- Рак јајовода: прогноза
Рак јајовода (лат. карцином овидуктикарцином јајовода) је ретка малигна новотворина - један од најређих карцинома женског репродуктивног система, инциденца је 0,14-1,8%, а инциденција је приближно 3,6 / 1.000.000 жена. Најчешће се дијагностикује у 4.-6. деценија живота - просечна старост почетка је 55 (17-88 година).
Малигна неоплазма јајовода развија се, као што јој и само име каже, у јајоводу - органу који повезује јајник са матерничком шупљином, а такође је укључен у транспорт јајне ћелије, где се оплодња најчешће дешава.
Рак јајовода: узроци
Будући да је овај рак врло ретко, његови узроци нису у потпуности познати. На њих утичу генетски, хормонски и репродуктивни фактори као код рака јајника.
Познати фактори ризика укључују мутације гена БРЦА1 и БРЦА2 - они повећавају ризик од његове појаве до 120 пута и 10 година раније него код остатка популације.
Поред тога, жене које никада нису родиле, никада нису дојиле и нису узимале контрацептиве имају већи ризик од развоја болести.
Примарна неплодност се налази у 70% случајева овог карцинома.
Међутим, значајан утицај пушења, тежине, расе, образовања, ендометриозе и претходне инфламаторне болести карлице није потврђен.
У 10-27% случајева рак јајовода је билатерални. Према јајовој теорији формирања рака јајника, сматра се претечом промене слабо диференцираног серозног карцинома перитонеума, јајника и јајовода.
Рак јајовода: врсте
Најчешћи тип карцинома јајовода је папиларни аденокарцином.
Остале врсте ракова:
- ендометриоидни рак
- бистра ћелија
- из прелазног епитела
- слузав,
- помешан
врло су ретки.
Чешће од примарног тумора јајовода, постоји инфилтрација јајовода тубусом јајника или неопластичним процесом ендометријума, метастазама гастроинтестиналних тумора и карцинома дојке.
Тумор се може ширити интраперитонеалним ширењем, путем лимфних судова, крвних судова или локалном инфилтрацијом.
Рак јајовода: симптоми
Нажалост, у раним фазама развоја ова неоплазма је обично асимптоматска, слично раку јајника. Само у следећим фазама напредовања могу се уочити клинички симптоми. Најчешћи од њих су:
- абнормално вагинално крварење у око 50% случајева - посебно након менопаузе и између менструације
- асцитес
- осећај ситости и тежине у стомаку
- хитност мокрења
- затвор
- грозница ниског степена
- смањење тежине
- болови у ногама
- бол у крстима
- карлични бол
- болови током полног односа
У мање од 15% примарних тумора јавља се карактеристична Латзкина тријада:
- обилно, воденасто пражњење
- колични болови у стомаку повезани са крварењем и изливом из вагине
- опипљив кроз тумор трбушног зида мање карлице
Рак јајовода: дијагноза
Дијагноза се заснива на медицинском разговору, процени фактора ризика, гинеколошком прегледу и цитологији.
Резултат размаза може указивати на присуство неопластичних ћелија у до 23% тумора јајовода.
Стога би следећи корак требало да буде:
- тест колпоссе
- биопсија цервикалног канала
- абразија матерничне шупљине (киретажа)
У случају негативног резултата хистопатолошког прегледа материјала узетог из грлића материце и матерничне шупљине, дијагнозу треба проширити абнормалним резултатом цитологије.
Следећи корак би требало да буде извођење тестова слике. Ултразвук карличних органа је први преглед који се најчешће изводи. Употреба доплерске методе може бити корисна. Диференцијална дијагноза на ултразвучној слици треба да укључује:
- апсцес
- тумор јајника
- Ванматерична трудноћа
Компјутерска томографија, магнетна резонанца, позитронска емисиона томографија и ПЕТ-ЦТ биће детаљнија испитивања која вршимо у циљу верификације дијагнозе, процене стадијума карцинома, утврђивања критеријума оперативности и праћења лечења.
Такође можемо измерити ниво серумског туморског маркера ЦА-125. Међутим, његова повећана концентрација може бити и током менструације, трудноће и пратити благе промене на јајницима. Процена ЦА125 је корисна у утврђивању дијагнозе и праћењу одговора на лечење и у надзору након лечења.
Такође је могуће извршити истраживачку лапароскопију или лапаротомију (отворена операција стомака), током којих се може добити материјал за хистопатолошки преглед.
Коначна дијагноза примарног карцинома јајовода обично се утврђује током операције или након добијања коначног резултата хистопатолошког прегледа. Реткост ове болести и дијагностичке потешкоће повезане са пролиферативним променама у јајоводу у раној фази болести отежавају постављање правилне преоперативне дијагнозе.
Стадијум тумора одређује се према клиничкој класификацији ФИГО - захваљујући томе могуће је проценити прогнозу, даље лечење и упоредити ток болести са другим случајевима.
Рак јајовода: лечење
Хируршка интервенција је главни извор лечења тумора јајовода. Обим операције зависи од стадијума рака, као и од репродуктивних планова жене.
У случају ниског стадија болести код младе жене која жели да сачува плодност, могућа је штедљива операција. С друге стране, у другим случајевима се изводи велика операција током које се уклањају материца са јајоводима и јајницима, уклањају се већи мрежасти, карлични и пераортни лимфни чворови и врши перитонеална биопсија, слично карциному јајника. У случају узнапредовале болести, изводе се примарни или секундарни циторедуктивни поступци за уклањање што већег броја неопластичних лезија.
Хемотерапија је избор избора у помоћној терапији. Избор лекова зависи од почетне фазе болести, хистолошког типа тумора, старости пацијента и њених репродуктивних планова.
Тешко је да се зрачна терапија користи у лечењу овог карцинома.
Рак јајовода: прогноза
Нажалост, у просеку, у року од 2-3 године након завршетка лечења, могу се појавити рецидиви рака. Углавном се налази изван карлице: већа мрежа, дојка, перикардијум.
Просечно петогодишње преживљавање је око 44-59% пацијената, то зависи од стадијума карцинома.
Упоређујући примарни рак јајовода са раком јајника, први показује већу тенденцију заузимања ретроперитонеалног простора и развоја удаљених метастаза.
Међутим, дијагностикује се у ранијој фази напредовања, због симптома које изазива и приморава пацијента на гинеколошку контролу,
