Испирање желуца: индикације, курс, компликације

Испирање желуца је једна од техника деконтаминације која се данас користи, односно уклањање и деактивирање штетних супстанци из гастроинтестиналног тракта. То је поступак који узрокује поприличну нелагоду и зато је код неких људи застрашујући, а за малу децу то може бити прилично трауматично искуство.

Преглед садржаја

1. Испирање желуца: индикације
2. Испирање желуца: контраиндикације
3. Како се врши испирање желуца?
4. Које су компликације испирања желуца?

Испирање желуца састоји се у поновном увођењу воде у стомак помоћу посебне сонде. Ова вода се затим уклања. Сонда се може убацити у стомак кроз нос или кроз уста. Поступак се понавља све док садржај желуца који се уклања уклања само вода која се уводи кроз сонду.

Испирање желуца: индикације

Иако се испирање желуца неким људима може чинити безазленим, понекад може наштетити ако се пажљиво не испита унос супстанце. Испирање желуца у случају гутања високо отровне супстанце мора се извршити у року од једног сата од гутања.

Ако знамо да су прогутани лекови са одложеним ослобађањем, лекови који успоравају гастроинтестиналну покретљивост (на пример, антихолинергични лекови), велике количине токсичне супстанце или лекови који се акумулирају у желуцу, попут салицилата, ово време се продужава на до четири сата .

Осим у изузетним околностима, верује се да је испирање желуца након шест сати узимања дате супстанце бескорисно. Ова ситуација се сматра тровањем жабокречином.

Затим се фрагменти гљивице налазе у стомаку чак и неколико до неколико десетина сати, па је у овом случају оправдано испирање желуца и након дужег времена.

Према неким изворима, испирање желуца је ограничене ефикасности и може помоћи у уклањању само малог дела унете супстанце, али треба имати на уму да чак и ова количина понекад може бити фактор у прогнози датог пацијента.

Испирање желуца: контраиндикације

Када су у питању контраиндикације за испирање желуца, овај поступак се никада не изводи након узимања корозивних супстанци (киселих и алкалних), јер је, када се унесе, зид дигестивног тракта већ јако надражен.

Њихово поновно премештање на исти начин током испирања желуца могло би чак довести до перфорације гастроинтестиналног зида.

Испирање желуца не сме се вршити након узимања угљоводоника или детерџената, јер ће те супстанце, када се комбинују са водом, формирати пену која може аспирирати у респираторни тракт и довести до аспирације.

Испирање желуца не би требало да се врши код пацијената са поремећајима коагулације крви (нпр. Код хемофилије, вон Виллебранд-ове болести), јер то може довести до гастроинтестиналног крварења.

Испирање желуца код несвесних особа треба извршити само након претходне интубације како би се ризик од аспирације свео на минимум.

Како се врши испирање желуца?

Пре извођења поступка испирања желуца треба припремити потребну опрему, укључујући следеће:

• орогастрична или назогастрична сонда одговарајуће величине
• гел са лидокаином
• шприцеви
• изотонични раствор НаЦл и воде температуре близу телесне температуре
• сисари или катетери ако је потребно за усисавање садржаја уста или дисајних путева
• погодан суд у који ће се одводити желучани садржај и који омогућава мерење његове запремине
• активни угаљ

Пре поступка, пацијент заузима седећи положај, нагнут напред.

Ако имамо посла са пацијентом лагане главе са ограниченом свешћу, постављамо је у бочни положај са мало нижом главом.

У случају несвесног, као што је претходно поменуто, прво треба извршити интубацију. С друге стране, деца, због ограничене сарадње са лекаром, могу седети родитељима у крилу.

Након припреме потребне опреме, у стомак се убацује дебела цев подмазана гелом лидокаина. Затим се уверите да је сонда испод кардијума желуца. Ово се може проверити на неколико начина:

• извођењем пумпања и провером садржаја желуца
• аускултацијом стомачног подручја уз увођење ваздуха великим шприцем
• рендгенским снимком или потапањем врха цеви у резервоар са водом (након што визуализујете мехуриће ваздуха у води, одмах извадите епрувету, што указује на њено присуство у респираторном тракту)

Затим се помоћу шприца или левка водени раствор уводи у стомак кроз сонду у деловима, али пре него што се уведе целокупна количина воде, левак (или шприц) треба коначно спустити испод нивоа желуца, што ће омогућити повратак садржаја желуца.

Ову операцију треба понављати док садржај рефлукса не садржи само убризгану воду. Према неким ауторима, активни угљен се може додати последњем делу уведеног раствора.

Код одраслих је величина једног дела раствора око 200-300 милилитара, док је код деце око 10 милилитара по килограму телесне тежине. Не заборавите да континуирано надгледате количину унетих и испуштених течности.

Које су компликације испирања желуца?

Испирање желуца, као и сваки медицински поступак, може имати неке компликације. Међутим, треба имати на уму да пажљиво поштовање горе наведених правила може значајно минимизирати овај ризик. Могуће компликације испирања желуца укључују:

• аспирациона пнеумонија која је последица аспирације желучаног садржаја у респираторни тракт
• упала плућа која је последица увођења цеви у респираторни тракт
• механичко оштећење дигестивног тракта, што може довести до његовог крварења или перфорације
• поремећаји воде и електролита
• Аритмија срца
• хипотермија је настала давањем течности на температури нижој од 37 степени Целзијуса
• ларингоспазам, који може резултирати хипоксемијом