Како побољшати негу пацијената са болестима бубрега у Пољској?

Хронична болест бубрега је друга по учесталости хронична болест у Пољској, после артеријске хипертензије. Отприлике 4,2 милиона одраслих Пољакиња и Пољака пати од тога. Да ли у нашој земљи имамо решења која омогућавају брзо и ефикасно лечење пацијената? На ово питање одговара извештај „Приступ нефролошким службама у Пољској“ који је МАХТА припремила у име Фресениус Медицал Царе Полска.

Као што аутори студије указују - само је приступ дијализним станицама у Пољској на задовољавајућем нивоу. Нажалост, линије до нефролога се и даље продужавају, смањује се број трансплантација бубрега, а превенцију и едукацију пацијената не финансира Национални здравствени фонд.

Циљ студије је да илуструје тренутни модел здравствене заштите за пацијенте са хроничном болешћу бубрега и размотри могућа решења и користи од примене координисане неге.

Фрагментација лечења за бубрежне болеснике

Брига о пацијенту којем је дијагностикована ХБЛ у Пољској је веома распршена како у погледу пружалаца услуга (болница, клиника примарне здравствене заштите, АОС клиника, дијализни центар), тако и у степену специјализације неге (од клинике примарне здравствене заштите до високо специјализованих услуга).

Упркос тако значајној диверзификацији обима неге за пацијента, још увек не постоје механизми који омогућавају правилно управљање пацијентом и координацију неге. Пацијенти се често морају наћи у компликованом систему који их приморава да поступак лечења воде готово независно.

Таква акција је изузетно тешка, како за њих, тако и за њихове породице, а такође је и неефикасна, што је повезано са њиховим клиничким стањем и често поодмаклој доби. Распрострањеност неге међу многим пружаоцима услуга такође чини нејасном одговорност за ефекте лечења.

Примена у Пољској, у већини случајева, за плаћање пружања услуга, а не за постигнуте резултате, не мотивише пружаоце услуга да побољшају ефикасност и квалитет услуга.

Пола године чекања на састанак са нефрологом

Мали број лекара специјалиста, нефролошких клиника и одељења, који варира за поједине провинције, резултира продужењем редова и временима чекања на пружање услуга.

- У 2018. години сваки пети пацијент је чекао састанак код нефролога више од шест месеци. Исте године дошло је и до смањења броја трансплантација бубрега, који су најоптималнији метод замене бубрега - каже проф. др хаб. мед. Рисзард Геллерт, национални саветник у области нефрологије, шеф Одељења за нефрологију и унутрашње болести болнице Биелански у Варшави и Медицинског центра постдипломског образовања.

- Пацијентима који се лече овим системом дијагностикује се прекасно и готово је немогуће успешно одложити развој болести бубрега. Само рано откривање ЦКД може предузети кораке за заустављање болести, избегавање дуготрајне дијализе и спречавање смрти у премладим годинама, додаје он.

Координирана нега омогућиће плаћање резултата

Аутори извештаја показују да је увођење интегрисаног модела неге кључни елемент активности усмерених на оптимизацију нефролошке неге и побољшање приступа услугама. То је повезано са преносом одговорности за процес лечења на координациону јединицу. Овде је најважније платити ефекте лечења, у складу са вредносним моделом здравствене заштите.

Таква јединица на крају може постати тело које се спаја, комбинујући услуге које се тренутно пружају у:

• нефролошка клиника,
• остале специјалистичке клинике: кардиологија, дијабетес, хирургија,
• болничка одељења,
• програми за дроге,
• ПОЗ клиника,
• станице за дијализу.

Предложени модел координиране здравствене заштите за пацијенте са ХБЛ

• Квалитетна медицина

- Модел координисане неге за пацијенте са хроничном болешћу бубрега предложен у овом извештају нераскидиво је повезан са квалитетом здравствених услуга. То је од велике важности за нефролошке пацијенте, као што то свакодневно виђамо у нашим центрима за дијализу Фресениус. Мање компликација, а самим тим и мање дана хоспитализације, представља директно финансијско оптерећење за државни буџет. Поред тога, смањују се трошкови дијагностичких тестова, накнадних посета лекарима специјалистима и лекова. Увођење јединице за координацију неге резултираће јасном дефиницијом одговорности за квалитет лечења, а самим тим помоћи ће и да га платитељ ефикасније спроводи - каже др Томасз Пристацки, председник управног одбора Фресениус Медицал Царе Полска, који је наручио припрему извештаја.

• Пилотирање координисане неге и регистра пацијената

Важан елемент примене модела координисане неге је пилот пројекат и покретање регистра пацијената са ХБЛ у нашој земљи. Пилот треба изводити у амбулантним јединицама (нпр. Нефролошке клинике), без болничких установа. У таквој јединици биће лакше одредити компоненте трошкова и њихов утицај на ефекте лечења.

„Извештај о доступности нефролошких услуга у Пољској“ је наставак и продужење извештаја „Координирана нега за пацијента са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом“ припремљеног под уредништвом проф. Геллет и пуштен у марту ове године. Овај врло детаљан рад садржи детаљне анализе доступности лечења за нефролошке и дијализне пацијенте и предлаже специфична организациона и системска решења за модел координисане неге чији је циљ побољшање ефикасности лечења пацијената са бубрежним обољењима у Пољској.