Вентрикуларна тахикардија: узроци, симптоми, лечење

Вентрикуларна тахикардија је поремећај срчаног ритма у којем срце абнормално куца. Импулси који их подстичу на контракцију настају унутар вентрикуларне мускуларис, а не у синусном чвору како би требало. То резултира абнормалним ширењем пулса, недостатком контроле пулса и мање ефикасном контракцијом срца. Такав поремећај рада срца има врло озбиљне последице. Сазнајте ко може развити вентрикуларну тахикардију и које су методе спречавања ове аритмије.

Преглед садржаја

1. Како се јавља вентрикуларна тахикардија?
2. Вентрикуларна тахикардија: симптоми и ефекти
3. Вентрикуларна тахикардија: узроци
4. Вентрикуларна тахикардија: препознавање
5. Вентрикуларна тахикардија: лечење

Вентрикуларна тахикардија је директна животна опасност, јер и сама може проузроковати или довести до срчаног застоја. У неколико случајева је блага и саморасправљајућа (такозвана бенигна вентрикуларна тахикардија).

Веома је важно идентификовати узрок ове аритмије и лечити је, јер она у великој мери смањује ризик од рецидива.

Ако таква терапија није могућа, уграђује се поткожни кардиовертер дефибрилатор који зауставља нападе тахикардије или врши аблацију места одговорног за развој ове аритмије.

Како се јавља вентрикуларна тахикардија?

У здравом срцу импулси који га стимулишу на рад настају у синусном чвору, одатле се шире у преткоморе, а затим кроз атриовентрикуларни чвор у срчане коморе. Тамо се кроз снопове Хис и Пуркињеових влакана синхроно шири стимулација кроз мишић комора, узрокујући њихово контракцију.

Овакав начин кретања електричног сигнала осигурава правилно функционисање срца, а његово формирање у синусном чвору важно је, између осталог, и због могућности да га контролише нервни систем или ендокрини систем.

У неким случајевима, међутим, постоји формирање такозваних екотопских центара, тј. Места унутар мишића комора која генеришу електричне импулсе.

Таква подручја су искључена из било какве контроле и изазивају узбуђење на потпуно случајан начин. Ако се то догоди врло брзо, развиће се вентрикуларна тахикардија.

Други механизам је појава у пределу мишића леве коморе одређеног подручја око којег се абнормално проводи електрични стимулус.

Ако импулс почне да циркулише у овом тренутку, срчани мишић се може стално, више пута стимулисати и може се развити тахикардија.

Појава ове аритмије опасна је не само због недостатка контроле рада срца од стране нервног система, већ пре свега због тога што врло брз рад срца, карактеристичан за вентрикуларну тахикардију, значајно смањује ефикасност контракције и пуњење комора крвљу током дијастоле.

Као резултат, рад срца је ослабљен и проток крви у артеријама се значајно смањује.

Вентрикуларна тахикардија: симптоми и ефекти

Вентрикуларна тахикардија је опасна по живот из два разлога: сама аритмија изазива значајно оштећење срца, понекад су контракције потпуно неефикасне и пулс више није осетљив - то је један од механизама срчаног застоја.

С друге стране, вентрикуларна тахикардија може прећи у вентрикуларну фибрилацију, која је такође механизам срчаног застоја, и може бити фатална.

Спектар симптома и њихова тежина је врло широк.

Као што је поменуто, вентрикуларна тахикардија може проузроковати несвестицу и застој срца.

Други могући симптоми су:

• несвестица у вези са вежбањем
• без даха
• лупање срца
• вртоглавица
• пецкање или бол у грудима

Ретко је да породица има историју необјашњиве синкопе или срчане смрти.

Вентрикуларна тахикардија такође може бити потпуно сигурна, асимптоматска и самоограничавајући се, у том случају је обично врло краткотрајна.

Важно је знати да је тахикардија много вероватнија, чешћа и озбиљнија ако имате неко од доле наведених срчаних обољења.

Вентрикуларна тахикардија: узроци

Таква сметња срчаног ритма може имати много узрока, од изузетно озбиљних до потпуно тривијалних, без икаквих симптома:

• инфаркт миокарда: вентрикуларне аритмије, укључујући тахикардију, су честе код ове болести. Догађају се и непосредно након инфаркта и током вишедневних посматрања. Међутим, захваљујући универзалном приступу инвазивном лечењу, они су све ређи.
  
  
• исхемијска болест срца или болест коронарних артерија: хронична исхемија, попут инфаркта, може довести до вентрикуларне тахикардије.
  
  
• Дилатирана кардиомиопатија, хипертрофична кардиомиопатија: ово су болести срца код којих је оштећен срчани мишић, што може укључивати и тахикардију. Нажалост, у таквим случајевима имају тенденцију да се понове и повећају ризик од смрти.
  
  
• поремећаји електролита - значајан недостатак магнезијума или недостатак калијума
  
  
• тровање, нпр. дигоксином, антидепресивима
  
  
• аритмогена кардиомиопатија десне коморе - урођена болест која се манифестује као абнормални срчани ритам, укључујући тахикардију
  
  
• дуги КТ синдром, вентрикуларна тахикардија зависна од катехоламина и Бругадин синдром су наследне болести узроковане оштећењем јонских транспортера. Они могу довести до поремећаја у електричној активности ћелија срчаног мишића, што заузврат изазива вентрикуларну тахикардију. Ове болести се јављају у породицама и најчешће се манифестују код младих људи, а епизоде ​​тахикардије узрокују емоције или вежбање.
  
  
• бенигна вентрикуларна тахикардија - јавља се код људи без срчаних болести, узрокује непознат, благи ток - обично узрокује лупање срца. Они не повећавају ризик од вентрикуларне фибрилације, нити су опасни по живот.
  
  
• миокардитис
  
  
• валвуларни дефекти
  
  
• узнапредовала срчана инсуфицијенција

Вентрикуларна тахикардија: препознавање

Вентрикуларну тахикардију дијагностикујемо на основу ЕКГ прегледа. Ако постоје узастопни такозвани вентрикуларни откуцаји са фреквенцијом већом од 100 откуцаја у минути, можемо дијагнозирати вентрикуларну тахикардију.

Додатне карактеристике које олакшавају дијагнозу су недостатак П таласа у снимању и трајање КРС комплекса изнад 120 мс (такозвани широки КРС).

Захваљујући ЕКГ прегледу такође можемо правилно класификовати тахикардију, ако се откуцаји комора јављају у низу мањем од 3, ово поремећај ритма назива се нестална вентрикуларна тахикардија (нсВТ), блажи је. Међутим, ако се узастопно појаве најмање 3 откуцаја коморе, то је трајна вентрикуларна тахикардија (сВТ).

Догађа се да је ова аритмија узрокована прекомерним вежбањем, тада се може наћи током теста вежбања, односно теста у коме се ЕКГ процењује током вожње стационарним бициклом или ходања на траци за трчање.

Мање често, када лекар сумња на присуство ових аритмија, а оне се не могу открити током ЕКГ-а, неопходно је извршити Холтер ЕКГ, односно 24-часовно снимање електричне активности срца.

Друга метода је електрофизиолошки преглед, у којем је могуће открити подручја одговорна за појаву поремећаја ритма и током истог поступка их „искључити“ из пулсне циркулације. Ако је поступак у потпуности ефикасан, тахикардија се не понавља.

Дијагноза вентрикуларне тахикардије не би требала бити ограничена на дијагнозу, већ би требало извршити низ накнадних тестова како би се утврдио њен узрок.

У зависности од претпостављене етиологије, то су:

• одјек срца
• коронарна ангиографија (снимање коронарних артерија)
• срчана резонанца
• Лабораторијска испитивања

Таква дијагностика омогућава дијагнозу основа аритмије и лечење узрока вентрикуларне тахикардије.

Ако је ова терапија успешна, тахикардија се не понавља, а ако се не може утврдити узрок, најбоља опција су електрофизиолошки преглед и аблација места аритмије или имплантација дефибрилатора.

Вентрикуларна тахикардија: лечење

Сваки случај трајне коморске тахикардије је индикација за тренутно лечење и дијагнозу њеног узрока. У хитним случајевима, ако се током ВТ не осети откуцај срца, потребна је тренутна дефибрилација и ЦПР, као код вентрикуларне фибрилације.

Ако је присутан пулс, али је стање пацијента тешко - у несвести или хемодинамски нестабилно, потребна је кардиоверзија (изгледа слично дефибрилацији, али користи мање енергије шока).

Ако је особа са тахикардијом стабилна, примењују се антиаритмички лекови који инхибирају вентрикуларну тахикардију.

Даље лечење зависи од болести која узрокује поремећај. У случају срчаног удара и болести коронарних артерија, врши се коронарна ангиопластика, односно стентирање.

Ако су узрок поремећаји електролита или тровање, треба започети њихово лечење - применити недостајуће јоне или уклонити токсине.

Међутим, ако се узрок не може уклонити или остане непознат, потребна је имплантација ИЦД или кардиовертер-дефибрилатора.

То је мали уређај који се ставља испод коже за испоруку дефибрилације или кардиоверзије када дође до озбиљних поремећаја ритма.

Ако се током електрофизиолошког прегледа може утврдити узрок, може се „искључити“ подручје срца одговорно за аритмију, ово је поступак аблације.

Фармаколошки третман саме тахикардије је мање важан, међутим, треба имати на уму да је неопходно лечити узроке тахикардије, а понекад и давати лекове који инхибирају појаву ове аритмије.

• Када срце нагло убрза - интервју са кардиологом, проф. Лесзек Бриниарски

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).