Принзметалова ангина: узроци, симптоми, лечење вазоспастичне (различите) ангине

Принзметалова ангина, позната и као вазоспастична или наизменична ангина, једна је од ређих врста исхемијске болести срца. Преовлађујући симптом је ангина бол у грудима изазвана спазмом коронарних крвотока.

Преглед садржаја

1. Ангина Принзметала: узроци
2. Принзметалова ангина: фактори ризика
3. Ангина Принзметала: симптоми
4. Ангина Принзметала: дијагностички тестови и дијагноза
5. Ангина Принзметала: лечење
6. Ангина Принзметала: прогноза

Принзметалова ангина, класификована као један од стабилних коронарних синдрома, релативно је ретка болест. Позадина симптома повезаних са артеријском вазоконструкцијом погађа у просеку 2 од 100 пацијената са ангином. За разлику од класичне ангине, јавља се код млађе популације пацијената.

Ангина Принзметала: узроци

Коронарни бол у Принзметаловој ангини узрокован је исхемијом миокарда, која је резултат спонтане контракције коронарних артерија. Ово је другачији механизам него у типичним случајевима болести коронарних артерија, где је смањење крвотока у срцу последица атеросклеротичних плакова који ограничавају лумен судова.

Међутим, треба имати на уму да се грч јавља и у нормалним артеријама и код оних погођених атеросклеротским променама. Тачни узроци и механизми контракције артерија нису познати, иако постоји неколико хипотеза које објашњавају овај феномен.

Већина њих се заснива на дисфункцији најунутарњег слоја зида посуде, тзв ендотела. Претпоставља се да је грч можда резултат дефекта у ендотелном ензиму одговорном за производњу азотног оксида - једног од кључних посредника који изазива вазодилатацију.

Принзметалова ангина: фактори ризика

Фактори који могу изазвати контракцију коронарних артерија могу бити:

• пушење - најјачи фактор
• узимање кокаина, амфетамина и марихуане
• емоционални стрес
• интензиван напор
• хипервентилација
• ниске температуре

Алтернативна ангина се вероватније јавља код пацијената са другим стањима повезаним са оштећењем васкуларне контрактилности, као што су мигрена и Рејнаудова болест.

Ангина Принзметала: симптоми

Главни симптом је бол у грудима. Обично је дробљења или компресије, локализован је ретростернално и може зрачити на врат, доњу чељуст, епигастрични регион или леву руку. Бол је обично осетљив на ефекте нитроглицерина. Прочишћава се за неколико минута од администрације.

За разлику од класичног ангинолошког бола, чешће га не може изазвати вежбање. Често се јавља у мировању - ноћу или у раним јутарњим сатима. Пацијенти који имају такве болести врло често посећују инвазивне кардиолошке лабораторије и болничка одељења за хитне случајеве као хитне случајеве, са сумњом на акутни коронарни синдром - срчани удар или нестабилну ангину.

Треба имати на уму да не треба потцењивати бол у грудном кошу са горе описаним карактеристикама, јер је његов изненадни наступ у мировању чешће резултат срчаног удара.

Ангина Принзметала: дијагностички тестови и дијагноза

ЕКГ тест, односно електрокардиографија, игра важну улогу у дијагнози вазоспастичне ангине. У асимптоматском периоду значајна одступања обично се не бележе. Током појаве бола може доћи до повишења или смањења СТ сегмента, што је израз срчане исхемије. Таква слика је, међутим, карактеристична углавном за акутне коронарне синдроме - неопходно је разликовати ове услове. Да би се забележиле промене на ЕКГ током вазоконстрикторне епизоде, продужено проучавање тзв Холтер снимљени ЕКГ.

Студија са највећом дијагностичком вредношћу и која чини тзв „Златни стандард“ је провокативна коронарна ангиографија. Коронарна ангиографија је ангиографски преглед који се користи у дијагнози исхемијске болести срца. Уз помоћ специјалних катетера уметнутих кроз артерије (обично радијалне или феморалне), контрастно средство се даје у коронарне артерије срца, захваљујући чему се њихова проходност може видети под рентгенском контролом.

Тест провокације укључује примену ерговина или ацетилхолина у коронарне артерије. Улога ових супстанци је да изазову стезање пловила. Стеноза од> 70% лумена артерије потврђује дијагнозу. Контракција престаје одмах након примене нитроглицерина.

Ангина Принзметала: лечење

Ако желимо, лечење Принзметалове ангине је успешно, требало би да почнемо са избегавањем провокативних фактора.
Главни елемент је фармакотерапија са препаратима са вазодилатацијским ефектом. Лекови прве линије су блокатори калцијумових канала дилтиазем, верапамил или нифедипин, који се користе у високим дозама.

Друга линија лечења могу бити дуготрајни нитрати (обично у комбинацији са блокаторима калцијума).

Упозорење! Веома често коришћени бета-блокатори могу изазвати спазам коронарних артерија и контраиндиковани су код ове болести.

Када се појаве изненадни болови у грудима, непосредни третман су краткотрајни нитрати (обично подјезични нитроглицерински спреј), а болови обично попуштају у року од 1-5 минута након примене.

Ангиопластика коронарних артерија са стентовима у овом случају није рутина. Неке користи могу се добити стентовањем стезних артерија у којима коефицијент плака који сужава проток коегзистира.

Ангина Принзметала: прогноза

Симптоми Принзметалове ангине се често понављају, посебно у првим годинама болести - у просеку половина пацијената доживи релапс у року од 3 године од почетка симптома. Прогноза за дугорочно преживљавање код пацијената са вазоспастичном ангином је релативно добра. Петогодишња стопа преживљавања осцилира око 90%. Са коегзистенцијом типичне атеросклеротске коронарне болести, ризик од фаталних кардиоваскуларних догађаја је већи.

Извор:

1. Алтернативни узроци исхемије миокарда код жена: Ажурирање спонтане дисекције коронарних артерија, вазоспастичне ангине и коронарне микроваскуларне дисфункције, Васкуларна медицина (Лондон, Енглеска). 22 (2): 146–160 Бина Ахмед, Марк А Цреагер